Ушкодження зв'язок колінного суглоба і розриви менисков
Клінічна картина
Травма колінного суглоба часто призводить до пошкодження зовнішніх (медійна і латеральна колатеральні) або внутрішніх (передня і задні хрестоподібні) зв’язок або до розриву менісків. Симптоми включають біль, гемартроз, нестабільність (при важких ушкодженнях) і блокаду суглоба (при деяких ушкодженнях менісків). Діагноз встановлюють за даними огляду, МРТ або артроскопії. Лікування включає спокій, холод, що давить пов’язку, піднесене положення і, при важких розривах, гіпсову пов’язку або хірургічне лікування.
До структур, розташованим в основному поза суглоба і допомагає його стабілізувати, відносяться м’язи (наприклад, чотириглава, полуперепончатая м’язи), місця їх прикріплення (наприклад, гусяча лапка), позасуглобні зв’язки. Латеральна колатеральних зв’язка відноситься до позасуглобових утворенням, серединна (великогомілкова) має поверхневу внесуставной і глибоку частини, остання входить до складу капсули суглоба.
До структур колінного суглоба, що забезпечує стабілізацію, відносяться капсула суглоба, задня і добре васкуляризована передня хрестоподібні зв’язки. Медіальний і латеральний меніски являють собою внутрішньосуглобові хрящові утворення, що забезпечують амортизацію навантаження на суглобовий хрящ, а також обмежено беруть участь у стабілізації суглоба.
Бічна колатеральних зв’язка
Задня хрестоподібна зв’язка
Передня хрестоподібна зв’язка
Найчастіше пошкоджуються медіальна колатеральна і передня хрестоподібна зв’язки. Типовий механізм пошкодження зв’язок колінного суглоба - силовий вплив, спрямоване досередини і медіально, звичайно в поєднанні з помірною зовнішньої ротацією і згинанням (що трапляється при підніжці у футболі). У таких випадках зазвичай спершу пошкоджується медіальна колатеральних зв’язка, потім передня хрестоподібна, і в кінці - медіальний меніск. Наступний за частотою механізм - зовнішнє силовий вплив часто з пошкодженням латеральної коллатеральной зв’язки, передньої хрестоподібної зв’язки або їх обох. Силовий вплив спереду або ззаду, а також переразгибание колінного суглоба часто призводять до пошкодження хрестоподібних зв’язок. Одночасна дія ваги і ротація привертають до пошкоджень менісків.
Набряк і м’язовий спазм прогресують протягом перших кількох годин. При ступеня пошкодження біль зазвичай середня або сильна. При III ступеня біль незначна і, на подив, деякі пацієнти можуть пересуватися без підтримки. Чутний щиглик не характерний; його наявність дає підстави думати про розрив передньої хрестоподібної зв’язки. Наявність гемартроза також вказує на пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки і, ймовірно, інших внутрішньосуглобових структур. Проте при важких розривах III ступеня медіальної коллатеральной зв’язки і передньої хрестоподібної зв’язки гемартроза може не бути, оскільки капсула суглоба пошкоджена і кров може просто витекти. Зона найбільшої хворобливості часто відповідає ушкодженою структурою; при розриві медіального меніска болючість при пальпації внутрішньої поверхні суглоба, при травмі латерального меніска - зовнішньою. Ці ушкодження також можуть викликати набряк і, іноді, обмеження пасивних рухів (так зване заклинювання).
Діагностика
У пацієнта з важкою нестабільністю слід запідозрити спонтанне вправлення вивиху колінного суглоба, в цьому випадку показана екстрена ангіографія. В інших випадках колінний суглоб слід повністю обстежити, в першу чергу, оцінивши його розгинання.
Для виявлення інших пошкоджень є різноманітні методики. Виконуючи тест Еплі, лікар згинає колінний суглоб пацієнта, який лежить обличчям вниз, до 90 °. Біль під час компресії і ротації колінного суглоба дає підстави думати про розрив меніска. Біль при дистракции і ротації колінного суглоба дає підстави думати про пошкодження зв’язок або капсули суглоба. Для оцінки стану колатеральних зв’язок пацієнта укладають на спину, зігнувши коліна приблизно до 20 °, домагаються повного розслаблення м’язів. Лікар кладе одну руку на суглоб з боку, протилежного досліджуваної зв’язці. Іншою рукою він обхоплює п’яту, повертає гомілку назовні для оцінки внутрішньої коллатеральной зв’язки, всередину - зовнішньою. Помірна нестабільність після гострої травми дає підстави думати про відрив меніска або хрестоподібної зв’язки. Тест Лахмана найбільш чутливий при гострих розривах передньої хрестоподібної зв’язки. Лікар підтримує стегно і гомілку лежачого пацієнта при згинанні колінного суглоба до 20 °. Надлишкові пасивні руху великогомілкової кістки допереду від стегнової дають підстави думати про значний розрив.
Якщо проведення стресових проб утруднене (наприклад, через біль або спазму м’язів), огляд необхідно повторити після ін’єкції місцевого анестетика або під системної аналгезії і седацией, з подальшим оглядом через 2-3 діб (коли спаде набряк і зменшиться спазм м’язів), або здійснити МРТ або артроскопію. Якщо серйозне пошкодження не можна виключити, клінічно показано МРТ або артроскопія.
Лікування
Евакуація великої кількості рідини з суглоба може зменшити біль і спазм. При більшості ушкоджень I ступеня і легких /середніх ушкоджень II ступеня спочатку можна застосувати спокій, холод, що давить пов’язку, піднесене положення і іммобілізацію колінного суглоба, зігнутого під кутом 20 ° доступними комерційними пристроями. Біль ушкоджень III ступеня, важких пошкоджень II ступеня і більшість пошкоджень менісків вимагають накладення гіпсової пов’язки на 6 тижнів і більше. Однак при деяких ушкодженнях III ступеня медіальної коллатеральной зв’язки, передньої хрестоподібної зв’язки і менісків може знадобитися артроскопічна реконструкція.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.