ЦМВ-інфекція
Діагностика
Цитомегаловірус (ЦМВ, герпесвірус людини 5-го типу) може викликати інфекцію самої різної сили. Інфекційний синдром схожий з інфекційним мононуклеозом, але відсутній виражений фарингіт. Виражені локальні прояви, включаючи ретиніт, розвиваються у ВІЛ-інфікованих хворих і рідше після трансплантації органів і у інших іммуноскомпрометірованних хворих. Важке системне ураження розвивається у новонароджених або іммуноскомпрометірованних осіб. Для лабораторної діагностики корисні культивування, серологічні тести, біопсія та визначення антигенів або нуклеїнових кислот. Ганцикловір та інші антивірусні препарати застосовують при тяжкому перебігу хвороби, зокрема, ретиніту.
ЦМВ поширений повсюдно. Інфіковані особи виділяють вірус з сечею або слиною протягом багатьох місяців; вірус присутній в біологічних рідинах, крові; донорські органи можуть викликати захворювання у сприйнятливих реципієнтів. Інфекція передається через плаценту, під час пологів. Серед населення в цілому зараженість збільшується з віком: від 60 до 90% дорослих інфіковані ЦМВ. Висока зараженість відзначається серед груп з низьким соціоекономічні рівнем.
Вроджена інфекція може протікати латентно, без наслідків; викликати захворювання, що виявляється підвищенням температури, гепатитом, пневмонією та у новонароджених важким ураженням мозку; приводити до мертвонародження або смерті в перинатальний період.
Придбана інфекція може протікати асімптоматічнимі; викликати захворювання, що виявляється підвищенням температури (ЦМВ-мононуклеоз), гепатитом з підвищенням амінотрансфераз, атиповим лимфоцитозом, подібним з інфекційний мононуклеоз і спленомегалією.
постперфузіонном /посттрансфузійних синдром може розвиватися протягом 4 тижнів після трансфузії препаратів крові, заражених ЦМВ. Розвивається лихоманка, що триває 2-3 тижні, і ЦМВ-гепатит.
У іммуноскомпрометірованних хворих ЦМВ-інфекція є основною причиною захворюваності та смертності.
У хворих при ЦМВ-інфекції (придбаної або розвинулася внаслідок активації латентного збудника) можливі ураження легень, шлунково-кишкового тракту, ЦНС, нирок. Після пересадки органів ці ускладнення зустрічаються в 50% випадків і високолетальни. Генералізована ЦМВ-інфекція зазвичай проявляється ретинітом, енцефалітом, а також виразковою хворобою товстого кишечника або стравоходу в термінальній стадії СНІДу.
ЦМВ слід запідозрити у здорових осіб, які мають мононуклеозоподібний синдроми; у іммуноскомпрометірованних осіб з ураженнями гастроінтестінального тракту, ЦНС або очними симптомами; у новонароджених з системними симптомами. Диференціальний діагноз придбаної ЦМВ-інфекції включає вірусний гепатит і інфекційний мононуклеоз. Відсутність фарингіту та лімфаденопатії, а також негативна реакція на Гетерофільні антитіла більш характерні для первинного мононуклеозу, що викликається ЦМВ, а не вірусом Епштейна-Барр. Серологічні дослідження допомагають диференціювати ЦМВ-інфекцію від вірусних гепатитів. Лабораторне підтвердження ЦМВ-інфекції необхідно тільки у випадку диференціальної діагностики з іншими захворюваннями, що дають подібну клінічну картину. ЦМВ можна виділити з сечі, інших рідин тіла і тканин. ЦМВ може виділятися протягом багатьох місяців і років після перенесеної інфекції, що не є свідченням активної інфекції. Про сероконверсії свідчить зміна титру антитіл до ЦМВ. У іммуноскомпрометірованних хворих часто необхідна біопсія, яка доводить ЦМВ-індуковану патологію; також корисна ПЛР, яка дозволяє визначити вірусне навантаження. У дітей діагноз може бути підтверджений при отриманні культури сечі.
Лікування
У хворих на СНІД симптоми ретиніту (див. стор 1185), викликаного ЦМВ, послаблюються антивірусними препаратами. Більшість пацієнтів отримують ганцикловір в дозі 5 мг /кг внутрішньовенно 2 рази на день протягом 2-3 тижнів або валганцикловіру, 900 мг всередину 2 рази на день протягом 21 дня. Якщо стартова терапія неефективна хоча б одного разу, повинна бути проведена зміна препарату. Після стартової дози пацієнт повинен отримувати підтримуючу або супресивну терапію валганцикловіру 900 мг всередину один раз на день, щоб зупинити прогресування хвороби. Підтримуюча терапія валганцикловіру 5 мг /кг внутрішньовенно один раз на день корисна для запобігання рецидивам. Альтернативно можна застосовувати фоскарнет в поєднанні або без ганцикловіру, у стартовій дозі 90 мг /кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 2-3 тижнів, переходячи потім на підтримуючу терапію 90-120 мг /кг внутрішньовенно один раз на день. Побічні ефекти внутрішньовенного введення фоскарнет значні і включають нефротоксичність, гіпокальціємію, гіпомагніємію, гіпокаліємію, Гіперфосфатемія і поразка ЦНС. Комбінована терапія ганцикловіром і фоскарнет підвищує ризик побічних ефектів. Терапія сідовіром проводиться у стартовій дозі 5 мг /кг внутрішньовенно один раз на тиждень протягом 2 тижнів з подальшим введенням препарату 1 раз на два тижні (підтримуюча доза). Ефективність близька до такої для ганцикловіру або фоскарнет. Застосування сідовіра обмежують виражені побічні ефекти, такі як ниркова недостатність. Для зниження нефротоксичності слід з кожною дозою призначати пробеніцид і проводити гидрацию організму. Слід пам’ятати про те, що пробеніцид сам може викликати значні побочні реакції (висип, лихоманка, головний біль).
Для пролонгованого лікування хворих можна використовувати очні імплантати з ганцикловіром. Внутрішньоочні ін’єкції в скловидне тіло корисні при неефективності інших лікувальних заходів або при протипоказання до них (терапія відчаю). Таке лікування включає ін’єкції ганцикловіру або фоскарнет. Потенційно побічні ефекти такого лікування можуть включати ретінотоксічность, крововиливу в склоподібне тіло, ендофтальміти, відшарування сітківки, набряк сосочка очного нерва, освіта катаракти. Сідовір може призвести до розвитку ирита або очної гіпотонії. Але навіть при проведенні такої терапії хворі потребують системного застосування антивірусних препаратів для запобігання ураження другого ока або внеглазного тканин. Крім того, підвищення рівня CD4 + лімфоцитів до рівня більше 200 клітин /мкл у поєднанні з системними антиретровірусними препаратами дозволяє обмежити застосування очних імплантатів.
Препарати анти-ЦМВ спрямованості використовуються для лікування більш важких захворювань, ніж ретиніту, але їх ефективність набагато нижче, ніж при лікуванні ретиніту. Ганцикловір в поєднанні з імуноглобуліном використовується для лікування ЦМВ пневмонії у пацієнтів, які перенесли операцію з трансплантації кісткового мозку.
Профілактика ЦМВ необхідна для реципієнтів солідних органів і гематопоетичних клітин. Застосовують ті ж антивірусні препарати.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.