Цистоцеле, уретроцеле і ректоцеле
Симптоми і ознаки
Цистоцеле, уретроцеле і ректоцеле - випинання сечового міхура, уретри і прямої кишки відповідно у піхвовий канал. Симптомами даної патології є нетримання сечі і відчуття тиску. Діагноз ставиться на підставі клінічних даних. Лікування включає введення маткових кілець в піхву, лікувальну гімнастику для зміцнення м’язів тазового дна і хірургічне лікування.
цистоцеле, уретроцеле і ректоцеле найбільш часто зустрічаються спільно. Грижа сечового міхура (цистоцеле) і уретроцеле зазвичай розвиваються, коли є неспроможність лонно-шєєчной міхурово фасції. Виділяють кілька ступенів цистоцеле залежно від рівня опущення: до верхньої ділянки піхви (I ступінь), до входу в піхву (II ступінь), за межами статевої щілини (III ступінь). Ректоцеле є результатом розриву м’язів, що піднімають задній прохід, і класифікується подібно грижі сечового міхура.
Спільними ознаками є опущення стінок піхви і тазових органів, відчуття тиску, напруги. Органи можуть випинатися в піхву або до його входу, особливо при напрузі або кашлі. Цистоцеле і уретроцеле часто супроводжуються стресовим нетриманням сечі. Ректоцеле є причиною запору і неповної дефекації. Пацієнткам необхідно натискати на задню стінку піхви для дефекації.
Діагностика
Діагноз підтверджується при огляді. Цистоцеле або уретроцеле діагностується при введенні дзеркала по задній стінці піхви в положенні літотомію. Напруга пацієнтки на прохання робить грижі сечового міхура або уретроцеле добре видимими і відчутними як м’які вправимі пухлини, випинає влагалищную стінку. Запалені парауретральні залози скена пальпуються допереду і з боків від уретри, вони хворобливі при пальпації, з них виділяється гній. Збільшені бартолінові залози можуть пальпувати, бо вони розташовані в середній і нижній третині великих статевих губ, при інфікуванні ці залози м’які. Ректоцеле також визначається при піднятті передньої піхвової стінки дзеркалом при знаходженні пацієнтки в положенні літотомію, при напрузі пацієнтки, що робить ректоцеле видимим і відчутним при ректовагінальному огляді.
Лікування
Спочатку лікування може складатися з введення пессарія і гімнастики Кегеля. Пессарій (маткове кільце) - це протез, який вводиться в піхву для підтримки опущених органів. Маткові гумові кільця мають різні форми і розміри; якщо вони неправильно підібрані, то можуть викликати утворення виразок на стінках піхви і посилити виділення. Вправи Кегеля спрямовані на ізометричні скорочення лонно-куприкової м’язи. Її скорочення утруднене (близько 50% пацієнток не можуть зробити цього), але це необхідно. Метод Вальсальви шкідливий, а скорочення сідниць або стегон не приносить користі. Скорочення м’язи краще всього почати, звернувшись із проханням до пацієнтки змоделювати спробу утримати сечу. Рекомендується виконувати такі вправи по 8-10 скорочень 3 рази на день. Рекомендується початкова тривалість вправи 1 -2 с з збільшенням до 10 с при кожній можливості. Вправи можуть бути полегшені за допомогою зважених вагінальних конусів, які допомагають пацієнткам зосереджуватися на тому, щоб скорочувалася необхідна м’яз. Можна використовувати систему зворотного біологічного зв’язку або електростимуляцію, яка змушує м’яз скорочуватися.
Якщо симптоми захворювання дуже серйозні і не усуваються консервативним лікуванням, то призначають хірургічну корекцію (передню і задню кольпорафія). При необхідності виконується хірургічне укорочення і ушивання промежини (перінеорафія). Кольпорафія зазвичай відкладають на період, коли жінка виконає репродуктивну функцію, тому що подальше вагінальне розродження може знову привести до розриву. Одночасно з кольпорафія можна провести хірургічну корекцію нетримання сечі. Після хірургічного лікування пацієнтки повинні уникати підйому тяжкості протягом 2 міс. Після хірургічної корекції цистоцеле або уретроцеле уретральний катетер використовується протягом 24 год після операції і, рідше, протягом декількох днів.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.