Search
    Дата додавання: 01.04.2021

    Причини

    Столбняк (Правець) - гостра бактерійна інфекційна патологія, що характеризується ураженням нервової системи і що виявляється у вигляді генералізованих судом і тонічного напруження всієї скелетної мускулатури.

    Дане захворювання зустрічається у всіх куточках планети, але рівень захворюваності і відсоток смертельних результатів помітно збільшується в міру наближення до екватора. Максимальне поширення правець отримав в країнах з вологим і жарким кліматом, в тих місцевостях, де майже не застосовуються дезінфікуючі засоби, профілактичні протиправцеві щеплення і практично відсутня медична допомога - тобто в слаборозвинених і бідних країнах Латинської Америки, Азії та Африки. Разом з тим, і в розвинених державах правець щороку забирає сотні й тисячі життів.

    Збудником правця є грамположительная паличка Clostridium tetani, що є облігатним спорообразующим анаеробом, тобто організмом, здатним жити в безкисневому середовищі. Паличка відрізняється підвищеною стійкістю до впливу навколишнього середовища: у вигляді спор вона здатна зберігати свою життєздатність роками.

    Потрапляючи в організм людини, Clostridium tetani починає виділяти найсильніші токсини - цитотоксин (тетанолізін) і екзотоксин (тетаноспазмін). Тетаноспазмін проникає в відростки нейронів, в центральну нервову систему, пригнічує сигнали гальмування в синапсах і, тим самим, перешкоджає вивільненню гальмівних медіаторів. Спочатку дію даного токсину поширюється виключно на периферичні синапси і породжує тетаніческіе судоми. Другий токсин, тетанолізін, чинить деструктивний дію на тканини серцевої сумки, клітини крові і викликає локальний некроз.

    Основним джерелом поширення правцевої інфекції є птахи, гризуни, травоїдні тварини і хворі люди. Збудник міститься в шлунково-кишковому тракті носія і виводиться в навколишнє середовище разом з фекаліями.

    Правцева паличка може тривало існувати у вигляді спор у водоймах, у грунті і на різних предметах. Саме тому вона досить легко потрапляє з брудом і пилом у будь-які приміщення, на будь інструментарій (у тому числі, медичний) і на предмети вжитку. Бактерії проникають в людський організм через травмовану шкіру або слизові оболонки (наприклад, при забрудненні саден і забитих місць, при занесенні скалок або при укусах тварин). В окремих випадках відбувається зараження правцем під час обробки відморожень, опіків і операційних ран.

    Симптоми

    Прихований період правця може тривати від кількох днів до місяця. В окремих випадках хвороба починається з продромальних явищ (тремору і напруги м’язів в зоні проникнення інфекції, пітливості, головного болю, дратівливості), але, найчастіше, першою ознакою хвороби стає тягне, тупий біль в місці проникнення збудника в організм. Потім починають проявлятися й інші характерні ознаки правця:

    • тризм (напруга і судомні скорочення жувальної мускулатури, що утрудняє відкривання рота);
    • утруднення ковтання;
    • нееластичність потиличних м’язів;
    • так звана «сардонічна посмішка» (особливе напруження мімічної мускулатури: зморщений лоб, звужені щілини очей, опущені куточки рота).

    Надалі симптоматика хвороби доповнюється:

    • тонічними, в достатній мірі болючими судомами м’язів кінцівок і тулуба;
    • постійною напругою мускулатури (сохраняющимся навіть під час сну);
    • одервененіем м’язів черевної стінки;
    • спазмами діафрагми і міжреберних м’язів;
    • утрудненням дефекації і сечовипускання, пов’язаним з напругою м’язів кишечнику, тазового дна і сечовивіднихшляхів.

    У результаті постійної напруги м’язів спини у хворого розвивається опістотонус: поза, при якій він вигинає поперек у положенні лежачи на спині з закинутою головою так, що між нею і поверхнею ліжка можна пропустити руку. При цьому в м’язах хворого систематично виникають тетаніческіе судоми тривалістю до декількох хвилин. Пацієнти відчувають сильні болі, задишку, у них різко підвищується температура, виникає посилене слинотеча і потовиділення, тахікардія і, в окремих випадках, артеріальна гіпертензія. При цьому хворі постійно перебувають у повністю ясній свідомості: марення з’являється лише незадовго до смертельного результату.

    Самим небезпечним для життя хворого періодом вважається 11-14 день після прояву перших ознак недуги. У цей час у його організмі розвивається поліорганна недостатність, найважчі нейрогенні порушення, пов’язані з глибоким токсичним пошкодженням мозку, з’являється ризик асфіксії і виникнення паралічу серцевого м’яза. Безперервні судоми стають причиною виснажливої ​​безсоння.

    Лікування

    Лікування від правця проводиться у відділенні інтенсивної терапії медичного закладу за участю реаніматолога. Хворому забезпечується максимально можливий спокій, при цьому його годування здійснюють за допомогою шлункового зонда, а при парезах травного тракту - парентеральним методом.

    Одночасно виробляються профілактичні заходи, спрямовані на запобігання утворення пролежнів (своєчасна зміна і расправление білизни, повертання хворого, догляд за його шкірою). Ділянка шкіри, що став вхідними воротами для інфекції, обробляють спеціальною протиправцевої сироваткою навіть у тому випадку, якщо рана на ньому вже затягнулася. Щоб уникнути судом, будь-яку медичну обробку ран на тілі хворого роблять під наркозом.

    Етіологічна терапія має на увазі під собою своєчасне внутрішньом’язове ведення специфічного імуноглобуліну або протиправцевої сироватки. У свою чергу, симптоматичне лікування характеризується застосуванням міорелаксантів, наркотичних препаратів, нейролептиків та седативних засобів.

    Подальша інформація

    Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.