Search
    Дата додавання: 26.03.2021

    Захворювання

    Стафілококи є грампозитивними аеробними організмами. Найбільш патогенним є золотистий стафілокок. Зазвичай він викликає шкірні інфекції, а іноді пневмонію, ендокардит і остеомієліт. Він часто призводить до формування абсцесу. Деякі штами продукують токсини, які викликають гастроентерит, синдром подразненої шкіри та інфекційно-токсичний шок. Діагностика заснована на фарбуванні за Грамом і культуральному дослідженні. Лікування проводиться захищеними р-Лактамами, але з огляду на те що резистентність до останніх поширена, може знадобитися використання ванкоміцину. Деякі штами резистентні до всіх антибіотиків. Виняток у цих випадках становлять новітні, спрямовані на рибосоми антибіотики (наприклад, лінезолід, хінупристин плюс далфопрістін) або ліпопептідние антибіотики.

    Здатність коагулировать кров шляхом продукції коагулазу визначає вірулентність деяких видів стафілокока.

    Коагулаза-позитивний золотистий стафілокок є одним з найнебезпечніших людських патогенів. Це обумовлено його вірулентністю і здатністю розвивати резистентність до антибіотиків. Коагулаза-негативні види, такі як епідермальний стафілокок, все частіше асоційовані з госпітальними інфекціями, в той час як S. saprophyticus викликає інфекції сечових шляхів.

    Патогенні стафілококи зазвичай переносяться транзиторно в передньому носовому ході приблизно у 30% здорових дорослих і на шкірі 20% здорових дорослих. Серед госпітальних хворих і у медичного персоналу лікарень частота транзиторного носійства вище.

    Новонароджені і годуючі матері схильні до стафілококової інфекції, також як і пацієнти з грипом, хронічними бронхопульмональной розладами (кістозний фіброз, емфізема), лейкоз, пухлинами, трансплантатами, імплантованими протезами або іншими чужорідними тілами, опіками, хронічними ураженнями шкіри, хірургічними рубцями, діабетом і інтраваскулярний пластичними катетерами. До групи високого ризику також належать пацієнти, які отримують адреностероіди, опромінення, іммуносупрессанти або протипухлинну хіміотерапію. Схильні пацієнти можуть отримати резистентні до антибіотиків стафілококи від лікарняного персоналу. Руки медичного персоналу - один з найбільш частих способів передачі збудника, однак можливий і повітряний шлях передачі.

    Стафілококи викликають захворювання шляхом прямої інвазії тканин. Також іноді стафілококові захворювання обумовлені продукцією екзотоксину. Бактеріємія, обумовлена ​​золотистим стафілококом (часто супроводжується утворенням метастатичних вогнищ інфекції), може з’явитися з будь-якого локалізованого стафілококового вогнища, але особливо часто з інфікованого інтраваскулярного катетера або іншого стороннього тіла. Також вона може з’явитися без видимого первинного вогнища інфекції. Епідермальний стафілокок та інші коагулаза-негативні стафілококи все частіше є причиною лікарняної бактеріємії, пов’язаної з катетерами та іншими сторонніми тілами. Це є важливою причиною захворюваності (особливо подовження терміну госпіталізації) і смертності у ослаблених пацієнтів.

    Пряма інвазія. Шкірні інфекції є найбільш частою формою стафілококових захворювань. Поверхневі інфекції можуть бути дифузними з утворенням везикул, пустул, імпетиго і іноді целюліту. Також вони можуть бути фокальними і нодулярну (фурункули, карбункули). Частим є глибокий шкірний абсцес. Стафілококи часто приєднуються до інфекцій ран і опіків, нагноєнням післяопераційних швів, маститу або абсцесу молочної залози у годуючих матерів.

    Неонатальні інфекції зазвичай з’являються протягом 6 тижнів після народження і включають пошкодження шкіри, які можуть супроводжуватися ексфоліацією, бактеріємією , пневмонією та менінгітом.

    Пневмонія може з’явитися з грипом у пацієнтів, які отримують глюкокортикоїди або іммуносупрессанти, а також у осіб з хронічною бронхопульмональной патологією та іншими захворюваннями, що сприяють розвитку пневмонії. Проте золотистий стафілокок часто є причиною лікарняної пневмонії. Стафілококова пневмонія характеризується формуванням легеневих абсцесів, що супроводжуються швидким розвитком пневматоцелле і емпієми плеври.

    Ендокардит частіше розвивається у внутрішньовенних наркоманів і у пацієнтів з протезованими клапанами. Це гостре фебрильного захворювання, що часто супроводжується абсцесами, емболіями, перикардитом, піднігтьові петехіями, субкон’юнктивальному крововиливами, пурпура, серцевими шумами і клапанної серцевою недостатністю.

    Остеомієліт частіше виникає у дітей, викликаючи симптоми застуди, лихоманку і біль над ураженою кісткою. Згодом з’являються почервоніння і набряклість даній області. Периартикулярного інфекція часто супроводжується скупченням рідини в порожнині суглоба, тому створюється враження септичного артриту, більшою мірою, ніж остеомієліту.

    Захворювання, обумовлені виробленням токсинів. Стафілококи можуть продукувати множинні токсини. Деякі з них мають місцеву дію, інші ж запускають вивільнення гістаміну певними Т-клітинами, що в свою чергу веде до серйозних системним наслідків, включаючи пошкодження шкіри, шок, поліорганна недостатність і смерть.

    Інфекційно-токсичний шок може бутинаслідком використання вагінальних тампонів або виникати як ускладнення інфекції післяопераційних швів.

    Стафілококовий синдром ошпареної шкіри обумовлений дією декількох токсинів, названих ексфоліанта. Це захворювання являє собою ексфоліативний дерматит дитинства і характеризується утворенням великих булл і зроговінням поверхневих шарів шкіри. У результаті відбувається ексфоліація (відшарування) шкіри.

    Стафилококковое харчове отруєння відбувається при вживанні готового, термостабільного стафілококового ентеротоксину. Їжа може бути контаміновані стафілококових носіями, або людьми з активною шкірної інфекцією. У їжі, яка приготована не до кінця, а також в їжі, залишеної при кімнатній температурі, стафілококи продукують і вивільняють ентеротоксин. Багато страв можуть бути середовищем зростання для стафілокока, але, незважаючи на контамінацію, зберігають свій нормальний смак і запах. Гостра нудота і блювота виникають через 2-8 годин після вживання контамінованої їжі. Зазвичай після нудоти і блювоти наступають абдомінальні спазми і діарея. Симптоми довго не тривають і закінчуються зазвичай менш ніж через 12 годин від початку захворювання.

    Діагностика

    Діагностика грунтується на забарвленні за Грамом і на культуральному дослідженні інфікованого матеріалу. Необхідно визначення чутливості до антибіотиків. Це обумовлено тим, що метицилінрезистентні стафілококи сьогодні зустрічаються часто, а виявлення їх вимагає проведення альтернативної терапії.

    Стафилококковое харчове отруєння має бути запідозрено при групових випадках захворювання (наприклад, у кількох членів сім’ї, учасників соціальних груп або клієнтів ресторану ). Підтвердження стафілококової природи захворювання (проводиться зазвичай департаментом охорони здоров’я) вимагає ізоляції стафілококів від підозрюваної їжі, а іноді проведення тестів на ентеротоксіни.

    Зміни кістки, викликані остеомієлітом, не видно при проведенні рентгенівського дослідження протягом IQ-днів, а розрідження кістки і периостальна реакція непомітні ще довше. У більш ранні терміни измения кістки можна виявити за допомогою MPT, КТ та радіонуклідних сканерів.

    Лікування

    Лікування включає дренування абсцесів, висічення некротизованих тканин, видалення сторонніх тіл (включаючи судинні катетери) і призначення антибіотиків. Вибір і початкова доза антибіотиків залежать від локалізації інфекційного процесу, гостроти захворювання, а також від можливості наявності захворювання, викликаного стійкими штамами. Таким чином, необхідно знати локальні патерни резистентності для проведення початкової терапії.

    Лікування стафілококових інтоксикацій, найсерйознішою з яких є інфекційно-токсичний шок, включає деконтамінацію продукує септичній області (обстеження хірургічних ран, зрошення розчинами антисептиків, висічення) , інтенсивну підтримку (включаючи вазопресори і респіраторну підтримку), нормалізацію електролітного балансу і застосування антимікробних препаратів. In vitro доведена більш бажана роль інгібіторів синтезу білка (наприклад, кліндаміцин 900 мг внутрішньовенно через кожні 8 годин) перед іншими класами антибіотиків. Внутрішньовенне призначення імуноглобуліну дає хороші результати в гострих випадках.

    Серед стафілококів часта резистентність до антибіотиків. Стафілококи часто продукують пеніциліназу, а також фермент, який інактивує кілька р-лактамних антибіотиків. Більшість стафілококів резистентні до пеніциліну G, ампіциліну та Антіпсевдомонадние пеніцилінів. Більшість позалікарняних штамів чутливі до пеніцілліназарезістентним пеніцилінів (метицилін, оксацилін, нафциллин, клоксациллін, діклоксаціллін), цефалоспоринів, карбапенемів (іміпінем, меропінем, ертапінем), макролідів, гентаміцину, ванкоміцину і тейкопланіну.

    Изоляти метіціллінрезістентних золотистого стафілокока ( МРЗС) стали часті, особливо в лікарнях. На додаток, позалікарняні метицилінрезистентні золотисті стафілококи (ВМРЗС) з’явилися в останні кілька років. ВМРЗС менш резистентні до політерапіі антибіотиками, ніж лікарняні ізоляти.

    Інфекція

    Препарати

    Позалікарняних шкірні інфекції (НЕ МРЗС)

    Діклоксаціллін або цефалексин 250-500 мг всередину через 6 годин 7-10 днів

    У пацієнтів з алергією з пеніциліну - еритроміцин 250-500 мг всередину через 6 годин, кларитроміцин 500 мг всередину через 12 годин, азитроміцин 500 мг всередину в перший день, потім 250 мг всередину через 24 години або кліндаміцин 300 мг через 8 годин

    Важкі інфекції, при яких МРЗС сумнівні

    нафциллин або оксацилін 1 -2 г внутрішньовенно через 4-6 годин або цефазолін 1 г в /в через 8 годин

    У пацієнтів з алергією з пеніциліну - кліндаміцин 600 мг в /в через 8 годин або ванкоміцин 15 мг /кг через 12 годин

    Важкі інфекції з високою ймовірністю МРЗС

    Ванкоміцин 15мг/кг в /в через 12 годин або лінезолід 600 мг в /в через 12 годин

    Задокументовані

    МРЗС

    За результатами чутливості

    Ванкоміцин-резистентні стафілококи

    Лінезолід 600 мг в /в через 12 годин, хінупристин плюс далфопрістін 7,5 мг /кг через 8 годин, даптоміцином 4 мг /кг через 24 години

    Немає клінічних даних, але перераховані препарати показали свою активність in vitro (точні дози не встановлені).

    Ці штами зазвичай почуттівдаткови ктрімето-прим-сульфаметоксазол, доксицикліну або Міноциклін. Також вони часто чутливі до кліндаміцину, але є можливість спонтанної резистентності до нього у штамів, які виробили резистентність до еритроміцину. Ванкоміцин ефективний при більшості лікарняних МРЗС. При важких інфекціях ванкоміцин ефективний з додаванням рифампіцину і аміноглікозиду. Як би там не було, ванкоміцин-резистентні штами з’явилися в США. Табл. 171-1 об’єднує можливості лікування.

    Профілактика

    Асептичні запобіжні заходи (наприклад, ретельне миття рук між дослідженнями пацієнтів і стерилізація устаткування) допоможуть знизити поширення стафілокока в лікарняних установах. Сувора ізоляція процедур, що проводяться у пацієнтів, що мають резистентні мікроби. Ізоляція процедур у цих пацієнтів повинна проводитися до тих пір, поки інфекційний процес не буде вилікуваний. Безсимптомний назальний носій не потребує ізоляції, виключаючи ті випадки, коли він є носієм МРЗС або підозрілий на поширення інфекції. Такі препарати, як клоксациллін, діклоксаціллін, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин (кожен з цих препаратів часто комбінується з рифампіцином) і топический мупіроцин ефективні для лікування носіїв МРЗС, але в 50% випадків стафілокок відновлюється і стає резистентним до препаратів, за допомогою яких проводилася елімінація .

    Профілактика стафілококових харчових отруєнь полягає в правильному приготуванні їжі. Пацієнти зі стафілококових шкірними інфекціями не повинні допускатися до приготування їжі. Їжа повинна вживатися після приготування або поміщатися в холодильник. Не можна зберігати приготовлену їжу при кімнатній температурі.

    Подальша інформація

    Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.