Search
    Дата додавання: 31.03.2021

    Етіологія

    Ревматоїдний артрит - це хронічно протікає соединительнотканное системне захворювання, що характеризується прогресуючим ураженням переважно дрібних суглобів за типом ерозійно-дестуктивною поліартриту.

    Етіологія даного захворювання на даний момент чітко не встановлена. Однак відомо, що дане захворювання розвивається за наявності у людини генетичної схильності. Вважається, що має місце спадкування дефекту імунної системи. Дефіцит Т-супресорної системи провокує виникнення детермінованих аутоімунних процесів. Спадковий етіологічний фактор активує розвиток імунної відповіді організму. Пошкодження суглобів починається з виникнення запального процесу синовіальної оболонки з подальшою її інфільтрацією плазматичними клітинами, Т-лімфоцитами і макрофагами. При взаємодії макрофагів з хелперами (Т-лімфоцити) відбувається активація останніх, яка веде до посиленої проліферації В-лімфоцитів та їх подальшу диференціювання до плазматичних клітин, які в свою чергу продукують змінений IgG, сприймається імунною системою як чужорідний агент. Реакцій лімфовузлів, селезінки і синовії на змінений IgG є вироблення специфічних антитіл - ревматоїдних факторів (IgM, A, G). У результаті взаємодії ревматоїдного фактора з чужорідним агентом відбувається утворення імунних комплексів, які фагоцитируются макрофагами синовіальної оболонки і нейтрофілами. У процесі фагоцитозу виділяються медіатори запалення і лізосомальні ферменти, розвиваючі запальні і деструктивні зміни в хрящі і синовії.

    Клінічна симптоматика ревматоїдного артриту може носити яскраво виражений характер, а може стихати і навіть тимчасово повністю зникати (у період ремісії).

    При ретельно зібраних анамнестичних даних, можливо виявити факт наявності продромального періоду захворювання, тривалість якого може варіювати від декількох тижнів до декількох місяців. У продромальному періоді хворий пред’являє скарги на: підвищену стомлюваність, зниження апетиту, схуднення, пітливість, періодичні артралгії, 30% хворих скаржаться на ранкову скутість.

    Варіанти

    За ступенем вираженості розрізняють такі варіанти ревматоїдного артриту: моноартріт, поліартрит, олігоартріт. У завісімлсті від наявності в сироватці крові специфічного ревматоїдного фактора: серопозитивний (РФ «+»), серонегативний (РФ «-»).

    Початок захворювання, як правило, носить підгострий характер, характеризується помірними хворобливими відчуттями в суглобах при русі, скутістю суглобів в ранковий час доби, болючістю при пальпації і наявністю гіперемії навколо. Лише в деяких випадках дане захворювання починається гостро - різко і безпричинно підвищується температура тіла, з’являється відчуття ознобу, збільшуються лімфатичні вузли, хворі скаржаться на різкі інтенсивні болі в суглобах.

    Основним діагностичним клінічною ознакою є суглобовий синдром. Найбільш часто суглоби уражаються симетрично з обох сторін. Розглянемо клінічні прояви уражень різних суглобів та інших органів і систем:

    • суглоби кисті: найчастіше в патологічний процес втягуються проксимальні міжфалангові, зап’ястні і II-III п’ястно-фалангових суглоби. З’являється припухлість і болючість при русі. Веретеноподібний вид пальців кисті є наслідком запального процесу в проксимальних міжфалангових суглобах. Хворий не в змозі стиснути руку в кулак. У міру того, як прогресує захворювання, кисть деформується по типу «плавця моржа» (характеризується відхиленням пальців до ліктьової кістки), «шиї лебедя» (освіта контрактури п’ястно-фаллангових суглобів), «пуговчатого петлі» (згинання в області п’ястно-фалангових суглобах та розгинання дистальних міжфалангових суглобів);
    • суглоби зап’ястя: наявність хворобливості, припухлості, поступовий розвиток анкілозу;
    • лучезапястние суглоби: припухлість, болючість, анкілоз - досить рідкісне явище;
    • може розвиватися теносіновіт - поразка піхв сухожиль кисті. Теносіновіт супроводжується, так званим, синдромом карпального каналу, який характеризується порушенням чутливості великого, середнього і вказівного пальців з порушенням їх рухової функції, болем, яка має тенденцію до поширення до області ліктя;
    • ліктьові суглоби: наявність інтенсивного болю, обмеження рухливості при згинанні і розгинанні;
    • плечові суглоби: наявність припухлості, болючості при пальпації, обмеження рухливості. Іноді розвивається припухлість в пахвовій западині і передньобоковій області плеча;
    • колінні суглоби: їх поразка характеризується не тільки припухлістю і болем, а й наявність випоту в самому суглобі. Поступово розвивається згинальних контрактура;
    • суглоби стопи: найчастіше до процесу залучаються плюсни-фалангових суглоби II, III, IV пальців. Розвивається припухлість, прогресує біль при ходьбі і підстрибування, стопа деформується по типу «hallux valgus»;
    • в патологічний процес часто залучаються м’язи. М’язова тканина поступово атрофується, що супроводжується зниженням її сили і тонусу;
    • при тривалому перебігу ревматоїдного артриту спостерігається стоншення і сухість шкірних покривів, поява підшкірних крововиливів, порушується трофіка нігтів (як результат - ламкість, поздовжня смугастість);
    • поява ревматоїдних вузликів, які найчастіше локалізуються підшкірно. Вони являють собою досить щільні, рухливі і безболісні сполучнотканинні освіти;
    • ураження серцево-судинної системи характеризується появою таких патологічних станів, як: міокардити, перікардітв, у поодиноких випадках формуються серцеві вади;
    • поліневропатії: в основному уражаються дистальні відділи нервових стовбурів. Спостерігається порушення чутливості, відчуття оніміння і печіння в кінцівках;
    • можливе ураження легень - плеврит, фіброзуючий дифузний альвеоліт;
    • ураження нирок представлено амілоїдозом і гломерулонефритом.


    Основними діагностичними показниками ревматоїдного артриту є: наявність остеопорозу, крайових узур суглобових поверхонь, підвивихів на рентгенограмі; гіпохромна анемія і стійке прискорення ШОЕ в загальному аналізі крові; позитивний ревматоїдний фактор у діагностичних титрах і підвищення гострофазових показників в біохімічному аналіз крові;

    Наявність рагоцітоза, ревматоїдного фактора і запального типу змін в синовіальній рідини при пункції суглоба (артроцентеза).

    Подальша інформація

    Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.