Пухлини жовчного міхура та жовчних проток
Клінічний перебіг
Пухлини жовчного міхура та жовчних проток - досить часта причина внепеченочной біліарної обструкції. Характерні симптоми часто відсутні, але захворювання може проявлятися загальними ознаками, що відображають билиарную обструкцію. Діагноз заснований на УЗД, КТ або холангиографии. Прогноз зазвичай несприятливий. Зовнішнє билиарное дренування сприяє зменшенню свербежу, больового синдрому та ризику розвитку сепсису в результаті біліарної обструкції.
Холангіокарцинома і інші пухлини жовчних проток, які зустрічаються досить рідко, є зазвичай злоякісними. Холангіокарцинома вражає переважно позапечінкові жовчні протоки: 60-80% у воротах печінки (пухлина Клацкіна) і 10-30% в дистальних відділах протоки. Фактори ризику включають літній вік, первинний склерозуючий холангіт, інвазію печінкової двуусткой і холедохеальние кісти.
Карцинома жовчного міхура зустрічається у 2,5 осіб на 100 000 і характерна для Південної Америки та Азії. Тривалість життя в середньому 3 місяці.
Поліпи жовчного міхура - безсимптомні освіти в слизовій оболонці, що складаються з складних ефірів холестерину і ліпідів, менше 10 мм в діаметрі, що розвиваються в просвіті жовчного міхура. Вони є наслідком холестерозу і діагностуються приблизно у 5% людей при УЗД. Справжні аденоми мають доброякісну природу і зустрічаються рідко.
Пацієнти з холангіокарціноми зазвичай скаржаться на шкірний свербіж і безболісну обтурационную жовтяницю (характерна для пацієнтів у віці 50-70 років). Пухлини воріт печінки можуть викликати тільки невизначену біль у животі, анорексію і втрату маси тіла. Інші ознаки можуть включати ахолічний стілець, пальпируемое освіта, гепатомегалию або напружений жовчний міхур (симптом Курвуазьє при дистальному ураженні). Біль може нагадувати жовчну кольку (рефлекторна біліарна обструкція) або бути постійною і прогресуючою. Розвиток сепсису нехарактерно, але може бути спровокований ЕРХПГ.
У пацієнтів з карциномою жовчного міхура симптоми захворювання варіюють від випадкової діагностики пухлини під час холецистектомії, виконаної через больового синдрому та холелітіазу (70-90% мають каміння) , до поширеного захворювання з постійним болем, втратою маси тіла і об’ємним утворенням черевної порожнини.
Діагноз
Підозра на холангіокарціному виникає при незрозумілою етіології біліарної обструкції. Лабораторні дослідження відображають ступінь холестазу. Діагноз заснований на УЗД або КТ. Якщо ці методи не дозволяють верифікувати діагноз, необхідно провести магнітно-резонансну холангіопанкреатографію (МРХПГ) або ЕРХПГ з черезшкірної чреспеченочнаяхолангіографія. У деяких випадках ЕРХПГ не тільки діагностує пухлина, але також дозволяє виконати біопсію тканини щіточкою, що забезпечує гістологічну діагностику без тонкоголкової біопсії під контролем УЗД або КТ. КТ з контрастуванням також допомагає в діагностиці.
Карциноми жовчного міхура краще виявляються при КТ, ніж при УЗД. Відкрита лапаротомія необхідна для встановлення стадії захворювання, яка визначає обсяг лікування.
Лікування
Стентірованіє або хірургічне шунтування обструкції зменшує свербіж шкіри, жовтяницю і в деяких випадках стомлюваність.
Холангіокарцинома воріт печінки, підтверджена при КТ, вимагає чрескожного або ендоскопічного (при ЕРХПГ) стентування. Дистально розташована холангіокарцинома є показанням до ендоскопічного стентування. Якщо холангіокарцинома обмежена, під час операції проводиться оцінка резектабельності з виконанням резекції проток воріт печінки або панкреатодуоденальная резекція. Ад’ювантна хіміотерапія та променева терапія при холангіокарціноми дають обнадійливі результати.
У багатьох випадках карциноми жовчного міхура підлягають симптоматичної терапії.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.