Простий нетоксичний зоб
Симптоми, ознаки та діагностика
Простий нетоксичний зоб, який може бути дифузним або вузловим, є непухлинної гіпертрофією щитовидної залози без розвивається стану гіпертиреозу, гіпотиреозу або запалення. Причина, як правило, невідома, але вважається, що це може бути результатом тривалої гіперстимуляції тиреоидстимулирующих гормоном, найбільш часто у відповідь на йодний дефіцит (ендемічний колоїдний зоб) або прийому різних харчових компонентів або ліків, що пригнічують синтез тиреоїдних гормонів. За винятком випадків вираженого йодного дефіциту, функція щитовидної залози нормальна і пацієнти безсимптомні, визначається помітно збільшена, щільна щитовидна залоза. Діагноз встановлюється на підставі даних клінічного обстеження і лабораторного підтвердження нормальної функції щитовидної залози. Лікувальні заходи спрямовані на усунення провідної причини хвороби, у випадку розвитку занадто великого зоба переважно хірургічне лікування (часткова тиреоїдектомія).
Простий нетоксичний зоб - найбільш часта і типова причина збільшення щитовидної залози, найчастіше виявляється в пубертатному періоді, періоді вагітності і в менопаузі. Причина до теперішнього часу в більшості випадків не ясна. Відомі причини - встановлені дефекти продукції гормонів щитовидної залози в організмі і йодний дефіцит у певних країнах, а також вживання їжі, що містить компоненти, які синтез тиреоїдних гормонів (так звані зобогенні харчові компоненти, наприклад капуста, капуста брокколі, цвітна капуста, маніока). Інші відомі причини обумовлені використанням лікарських препаратів, що знижують синтез тиреоїдних гормонів (наприклад, аміодарон або інші йодовмісні препарати, літій).
йодний дефіцит рідко зустрічається в Північній Америці, але залишається основною причиною зобної епідемії в усьому світі (називається ендемічним зобом). Спостерігаються компенсаторно низькі підйоми ТТГ, що запобігають розвиток гіпотиреозу, але сама ТТГ-стимуляція говорить на користь нетоксичного вузлового зобу. Проте істинна етіологія більшості нетоксичних зобов, що зустрічаються в регіонах, де досить йоду, невідома.
Пацієнти можуть мати анамнез малого надходження йоду в організм з їжею або високого вмісту в їжі зобогенних компонентів, але в Північній Америці цей феномен зустрічається рідко. На ранніх стадіях збільшена щитовидна залоза звичайно м’яка і гладка, обидві частки симетричні. Пізніше можуть розвиватися множинні вузли і кісти.
Визначається накопичення радіоактивного йоду щитовидною залозою, проводяться сканування та визначення лабораторних показників функції щитовидноїзалози (Т, Т, ТТГ). На ранніх стадіях накопичення радіоактивного йоду щитовидною залозою може бути нормальним або високим при нормальній сцинтиграфічної картині. Лабораторні показники звичайно нормальні. Антитіла до тканини щитовидної залози визначаються з метою виявлення відмінностей з тиреоїдитом Хашимото.
При ендемічному зобі сироватковий ТТГ може бути трохи підвищений, а сироватковий Т - на нижній межі норми або трохи знижений, але рівень Т в сироватці зазвичай нормальний або трохи підвищений.
Лікування
У регіонах з йодним дефіцитом застосовується йодування солі; оральне або внутрішньом’язове призначення масляних розчинів йоду щорічно; йодування води, круп або використання тваринного корму (фуражу) знижують випадки розвитку йододефіцитних зоба. Слід виключити прийом в їжу зобогенних компонентів.
В інших регіонах використовується придушення гіпоталамо-гіпофізарної зони тиреоїдними гормонами, блокуючими ТТГ-продукцію (звідси і стимуляцію щитовидної залози). ТТГ-супресивні дози L-тироксину, необхідні для повного його придушення (100-150 мкг /день перорально, залежить від рівня сироваткового ТТГ), особливо ефективні у пацієнтів молодого віку. Призначення L-тироксину протипоказано у осіб похилого та старечого віку, з нетоксичного вузловими зобамі, так як ці види зобу рідко зменшуються в розмірах і можуть містити області з автономною (Не ТТГ-залежної) функцією, в цьому випадку прийом L-тироксину може призвести до розвитку гіпертиреоїдних стану. Пацієнти з великими за розмірами зобамі часто вимагають хірургічного лікування або призначення радіойодтерапією (1311) з метою зменшення розміру залози, достатнього для запобігання розвитку утруднення дихання або ковтання або проблем, пов’язаних з косметичною корекцією.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.