Природжений токсоплазмоз
Етіологія
Природжений токсоплазмоз розвивається при трансплацентарному зараженні Toxoplasma gondii. Клінічні прояви, якщо вони є, включають недоношеність, затримку внутрішньоутробного розвитку, жовтяницю, гепатоспленомегалію, міокардит, пневмоніт, висип, хоріоретиніт, гідроцефалію, внутрішньочерепні кальцинати, мікроцефалія і судоми. Діагноз грунтується на серологічному дослідженні. Лікування проводять піріметаміном, сульфадіазином і лейковоріном.
Toxoplasma gondii, паразит, виявляється у всьому світі, викликає вроджену інфекцію приблизно в 1/10 000 - 80/10 000рожденій.
За рідкісними винятками вроджений токсоплазмоз розвивається при первинному інфікуванні жінки під час вагітності. Інфекція, викликана Т. gondii, найчастіше розвивається при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленого м’яса, що містить цисти, або при ковтанні ооцист, що виділяються кішками з фекаліями. Ризик передачі інфекції плоду вище при інфікуванні на пізніх термінах вагітності. У той же час при більш ранньому інфікуванні в цілому розвиваються більш важкі ураження. У цілому 30-40% жінок, інфікованих під час вагітності, будуть мати дитини з вродженим токсоплазмозом.
Симптоми і ознаки
При інфікуванні Т. gondii у вагітнихжінок клінічні прояви, як правило, відсутні . Схожим чином у інфікованих новонароджених також зазвичай відзначаються безсимптомні форми, однак клінічні прояви можуть включати недоношеність, затримку внутрішньоутробного розвитку, жовтяницю, гепатоспленомегалію, міокардит, пневмоніт і різні варіанти висипки. Неврологічне поразка, часто значна, включає хоріоретиніт, гідроцефалію, внутрішньочерепні кальцинати, мікроцефалія і судоми.
Діагноз
Серологічне дослідження вкрай важливо в діагностиці інфекції у матері і вродженого токсоплазмозу у дитини; існує велика число серологічних методів, деякі з них проводяться тільки в спеціалізованих лабораторіях. Найбільш достовірними є реакція з барвником Себіна-Фельдмана, реакція непрямої імунофлюоресценції (РНІФ) і реакція прямої аглютинації. Гостру інфекцію у матері можна припустити при сероконверсії або наростанні титрів у 4 і більше разів між гострим періодом і періодом реконвалесценції. Материнські антитіла типу IgG можуть виявлятися у дитини протягом всього першого року життя. ПЛР аналіз ліквору і амніотичної рідини може вважатися кращим методом. Методи виділення збудника включають зараження мишей і виділення на тканинній культурі.
При підозрі на вроджений токсоплазмоз слід провести серологічне дослідження, МРТ або КТ головного мозку, аналіз спинномозкової рідини, ретельне офтальмологічне обстеження. Зміни ліквору включають ксантохромія, плеоцитоз і збільшений вміст білка. Плаценту досліджують для виявлення характерних ознак токсоплазмозу. Неспецифічні лабораторні дані включають тромбоцитопенію, лімфоцитоз, моноцитоз, еозинофілію і підвищення трансаміназ.
Прогноз лікування
У деяких відзначається фульмінантні перебіг з раннім смертельним результатом, в той час як у інших розвиваються віддалені неврологічні наслідки. Іноді неврологічні прояви (хоріоретиніт, затримка психічного розвитку, туговухість та судоми) з’являються через роки у дітей, які при народженні здавалися здоровими. Відповідно діти з вродженим токсоплазмозом повинні регулярно обстежуватися після періоду новонародженості.
Окремі дослідження дані висловлюють припущення про те, що лікування інфікованих жінок під час вагітності може бути сприятливо для плоду. Спіраміцин (доступний в США через FDA - Управління з харчових продуктів і медикаментів) застосовувався для запобігання трансплацентарного інфікування. Піриметамін і сульфаніламіди застосовувалися на більш пізніх термінах вагітності для лікування інфікованого плоду.
Лікування новонароджених з маніфестних і асимптоматического токсоплазмозом може поліпшити результат. Тому рекомендують лікування піріметаміном (початкова насичує доза 2 мг /кг всередину один раз на день протягом 2 днів, потім 10 мг /кг всередину один раз на день, максимально 25 мг), сульфадіазин (за 42,5-50 мг /кг всередину два рази на день, максимально 4 г) і лейковорин (по 10 мг всередину три рази на тиждень). Після перших 6 місяців лікування сульфадіазин і лейковорин продовжують давати як колись, а піриметамін призначають менш часто (тільки по понеділках, середах і п’ятницях). Все лікування повинно проводитися під наглядом фахівця. Застосування глюкокортикоїдів спірно і повинно визначатися для кожного конкретного випадку індивідуально.
Профілактика
Вагітним жінкам слід уникати контактів з котячими туалетами та інших місць з високою контамінацією котячими фекаліями. М’ясо має бути ретельно приготовлено перед вживанням, а руки повинні бути ретельно вимиті після контакту з сирим м’ясом або немитими продуктами. Жінки при високому ризику первинного інфікування повинні проходити скринінг під час вагітності. При інфікуванні між 1-м і 2-м триместрами жінка повинна бути проконсультована для оцінки можливого лікування.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.