Пороки розвитку кульшового суглоба, ніг і ступень
Виявлення
Вроджена дисплазія тазостегнових суглобів (раніше вроджений вивих стегна). Дисплазія - це аномальний розвиток кульшового суглоба, що веде до підвивиху або вивиху. Частіше зустрічається у новонароджених при сідничному передлежанні, особливо жіночої статі. Вважають, що це є наслідком слабкості зв’язкового апарату навколо суглоба або положення плоду в матці. Дисплазія може бути одностороннім або двостороннім. Часто відзначаються асиметрія пахових складок і складок на стегнах, проте також асиметрія складок може відзначатися й у новонароджених без дисплазії. Якщо дисплазія залишається невиявленої або нелікованою, уражена нога стає коротшим, може виникнути біль в тазостегновому суглобі. Відведення стегна часто порушено внаслідок спазму аддукторов.
Як правило, застосовують два прийоми для виявлення дисплазії кульшового суглоба. При прийомі Ортолані стегно обследуемой ноги відводять при обережному натисненні допереду. На нестабільність вказує пальпируемое, іноді чутний клацання, коли голівка стегна рухається над заднім краєм вертлюжної западини і повертається в нормальне положення. Далі, при прийомі Барлоу, стегно призводять при одночасному натисканні вкінці. Клацання вказує, що голівка стегнової кістки зміщується з кульшової западини. Також про дисплазії, особливо односторонньої, може свідчити різна висота колін у положенні дитини на животі з зігнутими в стегнах і колінах ногами, а ступнями стосується поверхні столу для обстеження (ознака Галеацці). Дещо пізніше на підвивих або вивих вказує неможливість повного відведення стегна, коли нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах; відведенню перешкоджає спазм аддукторов, який часто присутній, якщо стегно практично не дислоковано на момент огляду. Часто відзначають наявність мінімального доброякісного клацання. Хоча клацання зазвичай зникають протягом 1-2 місяців, їх наявність повинна регулярно перевірятися. Так як буває складно визначити двосторонню дисплазію при народженні дитини, радять проводити періодичні огляди на обмеження відведення в кульшових суглобах протягом першого року життя.
Всім новонародженим жіночої статі, народженим в сідничному передлежанні, показано проведення ультразвукового дослідження (УЗД ) тазостегнових суглобів для виключення дисплазії. Всім іншим новонародженим це обстеження показане при підозрі на наявність аномалії за даними огляду. За допомогою УЗД кульшових суглобів можна рано встановити точний діагноз. Рентгенографія кульшових суглобів може бути корисна після початку осифікації кісток зазвичай після 3-4 місяців.
Лікування
Вкрай важливо ранній початок лікування. При кожній затримці можливість корекції без операції стійко знижується. Стегно можна вправити відразу після народження, тоді з ростом дитини вертлужная западина формуватиме практично нормальний суглоб. При лікуванні використовують різні пристосування, найчастіше стремена Павлика, які утримують уражений суглоб в положенні відведення і зовнішньої ротації. Можуть допомогти подушка Фрейка та інші види шин. Використання потовщених памперсів або пелюшок для сповивання неефективно.
Торсия стегна (поворот). Голівка стегнової кістки може бути повернена. Поворот може бути або внутрішнім (передній поворот стегна; коліна направлені один до одного, ступні повернені досередини) або зовнішнім (задній поворот стегна; коліна направлені в протилежні сторони) і часто зустрічаються у новонароджених. При народженні внутрішній поворот може бути на 40 ° і все ще бути нормальним. Зовнішній поворот також може бути очевидний при народженні і все ще бути нормальним.
Діти з внутрішнім поворотом стегна можуть регулярно сідати в W-позицію або спати на животі з ногами, розігнутими або зігнутими в стані внутрішньої ротації. Цю позу діти приймають ймовірно тому, що вона для них більш зручна. Вважалося, що W-подібне положення ніг в положенні сидячи збільшує торсом, проте відзначено мало свідчень того, що цього положення слід уникати або перешкоджати йому. До підліткового віку внутрішній поворот може поступово зменшуватися приблизно до 15 ° без зовнішнього втручання.
Зовнішній поворот може розвиватися, якщо у внутрішньоутробному розвитку на стегно діяли сили, що приводили до відведення або зовнішньої ротації. Якщо при народженні відзначаються виразні ознаки зовнішнього повороту стегна, показано ретельне обстеження (включаючи рентгенографію або УЗД) для виявлення дисплазії кульшового суглоба. Корекція зовнішнього повороту стегна, як правило, відбувається спонтанно, особливо після того, як дитина починає стояти і ходити, проте звернення до ортопеда необхідно, якщо надлишковий поворот зберігається у дитини старше 8 років.
Варусна і вальгусна деформації нижніх кінцівок (genu varum і genu valgum). Двома основними типами деформації нижніх кінцівок у колінних суглобах або кутових большеберцово-малогомілкових деформацій є варусне (0-подібне викривлення) і вальгусное (вивернуті досередини коліна, Х-подібне викривлення) викривлення кінцівок. При відсутності лікування і та, і інша деформація може викликати остеоартрит колін, коли дитина виросте.
Викривлення часто зустрічається серед дітей, які почали ходити, і зазвичай зникає самостійно до віку 18 місяців. Якщо деформація зберігається довше або стає більш вираженою, слід підозрювати хвороба Блаунта (прогресуючий остеохондроз большеберцо?? Ї кістки). Рання діагностика хвороби Блаунта утруднена, так як рентгенограма може бути нормальною. Слід також виключити рахіт. Раннє використання датського нічного фіксатора може бути ефективно, проте часто виникає необхідність у остеотомії.
Вальгусная деформація зустрічається рідше і навіть при важких змінах зазвичай проходить самостійно до 9 років. Слід виключити скелетні дисплазії і гіпофосфатазія. Якщо виражена деформація зберігається у дитини старше 10 років, показана операція - накладення скоби на медіальний дистальний епіфіз стегнової кістки.
Вивих коліна. Передній вивих коліна з перерозгинанням рідко відзначається при народженні, однак вимагає негайного лікування. Він може виникати при синдромі Ларсена, який складається з множинних вроджених вивихів (наприклад, в ліктьовому, кульшовому, колінному суглобі), клишоногості і характерного особи (наприклад, виступаючий лоб, втиснута перенісся, широко розставлені очі), або при Артрогрипоз (див. початок глави). Вивих може бути пов’язаний з м’язовим дисбалансом (якщо присутні мієлодисплазія або артрогрипоз) або внутрішньоутробним положенням плоду. Часто також наголошується вивих стегна з тієї ж сторони.
Якщо крім вивиху в колінному суглобі у дитини не знаходять іншої патології, негайне лікування з щоденними пасивними згинальні рухами і фіксація в стані флексії зазвичай призводять до нормальної функції колінного суглоба.
Торсия великогомілкової кістки. Торсия великогомілкової кістки може бути зовнішньої (латеральної) і внутрішньої (медіальної). Зовнішня торсия розвивається в нормі в процесі росту: від 0 ° при народженні до 20 ° у дорослих. Зовнішня торсия рідко є проблемою. Тим не менше 0-подібне викривлення великогомілкової кістки з вузьким склерозірованнимі кістково-мозковим каналом (хвороба Блаунта), помітне на рентгенограмі, представляє високий ризик перелому або псевдоартрозу і вимагає ортопедичного лікування. 0-подібне викривлення великогомілкової кістки також може бути наслідком рахіту.
Внутрішня торсия часто зустрічається при народженні, проте зазвичай самостійно зникає в міру зростання. Однак надмірна торсия може вказувати на нейром’язові проблеми. Зберігається тривало, надлишкова торсия може вести до повороту ступень кнугрі і 0-образним викривлення ніг.
Вроджена клишоногість. Клишоногість характеризується підошовним згинанням, поворотом п’яти всередину (від середньої лінії ноги) і приведенням переднього відділу стопи (медіальне відхилення від вертикальної осі ноги). Ця деформація є наслідком аномалії таранної кістки. Вона відзначається приблизно в 2 з кожної 1000 пологів, є двосторонньою практично у 50% дітей і може бути ізольованою або частиною синдрому. Деформації, які є наслідком внутрішньоутробного положення плоду, слід диференціювати від клишоногості, так як вони легко піддаються пасивної корекції.
Лікування вимагає ортопедичного догляду, який складається спочатку з етапного накладання гіпсових пов’язок, бинтування або використання м’яких фіксаторів для нормалізації положення стопи. Якщо ці заходи неефективні або аномалія є важкою, може знадобитися операція. Оптимально операцію виконують до 12 місяців, коли кістки Передплесно ще хрящові.
Вроджена п’яткової-вальгусна клишоногість. Ступня плоска або склепінчаста з тильним згинанням, з п’ятами, повернугимі назовні. Ступню легко можна наблизити до нижньої частини великогомілкової кістки. Раннє лікування з використанням гіпсової пов’язки (щоб зафіксувати ступню в еквіноварусная позиції) або коригувальних фіксаторів (шин) зазвичай є ефективним.
Наведена стопа (metatarsus ad-ductus). Передня частина стопи повернена до середньої лінії. У спокої ступня може бути в змозі супінації. Зазвичай ступня може бути пасивно відведена і повернена назовні від нейтрального положення при стимуляції підошви ступні. Іноді уражена ступня ригидна, її положення не коригується до нейтрального. Деформація зазвичай зникає без лікування протягом першого року життя. Якщо цього не відбувається, потрібно накладення гіпсової пов’язки або операція (що відводить остеотомія середнього відділу стопи).
Варусна стопа (metatarsus varus). Підошовна поверхню стопи повернена всередину, так що звід стопи піднятий. Ця деформація зазвичай є наслідком положення плоду внутрішньоутробно. Зазвичай не зникає після народження і може вимагати накладення коректує гіпсової пов’язки.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.