Патологія молочних залоз
Симптоми
Більше 15 млн відвідувань лікаря в рік пов’язані зі скаргами, характерними для захворювань (CDC) рекомендує проводити щеплення проти гепатиту В, якщо пацієнт не був раніше щеплений і це не зазначено в документі імунізації. Вакцинація повинна бути проведена повторно через 1 і 6 міс після першої дози. Для профілактики гепатиту В імунний глобулін (HBIG) не призначають. Багато авторів рекомендують проводити профілактику ВІЛ-інфекції, однак пацієнтці потрібно пояснити, що ризик розвитку ВІЛ-інфекції після згвалтування невідомим злочинцем становить лише приблизно 0,2% (відсоток вищий, якщо зустрічалося кровотеча). Лікування краще призначати в період менше 4 год і не більше 72 год після згвалтування. Зазвичай призначається комбінація дози зидовудину 300 мг (ZDV) і 150 мг ламівудину (ЗТС) 2 рази на день протягом 4 тижнів. Якщо ризик більш високий (наприклад, якщо зустрічалося кровотеча або гвалтівник з групи ризику), додають інгібітори протеаз.
Хоча поява вагітності в результаті згвалтування рідко (крім декількох днів перед овуляцією), пацієнткам з негативним тестом на вагітність рекомендується екстрена контрацепція. Якщо минуло не більше 72 год після згвалтування, призначають оральні контрацептивні засоби. При появі нудоти застосовують нудоти кошти. Введення внутрішньоматкової спіралі може бути ефективним при використанні протягом 10 днів після згвалтування. Якщо в результаті згвалтування з’явилася вагітність і ставлення пацієнтки до вагітності і аборту визначено, необхідно обговорити метод переривання вагітності.
Більше 90% симптомів мають доброякісний характер, але завжди необхідно підозрювати рак молочної залози. Рак молочної залози є частою патологією молочних залоз і може протікати під маскою доброякісних змін, тому при наявності симптомів і виявленні змін молочних залоз завжди необхідно остаточно виключити рак.
При зборі анамнезу захворювання необхідно уточнювати тривалість симптомів; зв’язок симптомів з менструацією і вагітністю; відзначати наявність і характер болів, виділення із сосків і зміна шкірних покривів; використання препаратів, включаючи гормональну терапію; особистий і сімейний анамнез по наявності раку молочної залози; дату і результати останньої мамограми.
Обстеження молочних желез
Принципи огляду молочних залоз однакові для лікаря і пацієнтки. При огляді молочних залоз звертають увагу на асиметрію форми, порушення положення соска, випинання або виявлення симптому апельсинової кірки. Кожна молочна залоза повинна мати правильний контур. Рак іноді виявляється при огляді молочнихжелез в позі, коли обидві руки на стегнах або кисті зімкнуті навпроти лоба при розведених у сторони ліктях. У цих позиціях скорочуються грудні м’язи і може проявитися симптом апельсинової кірки, коли пухлина проросла в’язку Купера.
Найбільш легко пальпуються пахвові і надключичні лімфатичні вузли у пацієнток, які перебувають в положенні сидячи або стоячи.. При пальпації пахвових вузлів необхідно підтримувати руку пацієнтки, що дозволяє їй повністю розслабитися і допомагає у виявленні глибоких вузлів у пахвовій западині. Груди пальпують в положенні пацієнтки сидячи або лежачи на спині, з піднятою на стороні огляду рукою і підкладеної під плече оглядається боку подушкою.
Останнє положення також використовується для огляду молочної залози самою пацієнткою; пацієнтка пальпує груди протилежною рукою. Наявність валика при огляді з одного боку допомагає при пальпації медіальних ділянок, що дозволяє диференціювати молочну залозу або болючість грудної клітки, тому що грудна клітка може пальпувати окремо від тканини молочної залози.
Молочні залози слід пальпувати долонями поверхнями 2 - го, 3-го і 4-го пальців, з повільним циркулярним просуванням від соска до зовнішнього кордону молочної залози. Будь-яке точне місце розташування і розмір ущільнення необхідно виміряти за допомогою кронциркуля, після цього слід внести позначки на схематичне зображення молочної залози, яке стає частиною карти обстеження пацієнтки. Необхідно також описати послідовність змін і ступінь відхилення при виявленні ущільнення, відокремленого від навколишніх тканин. При виявленні ущільнень в першу чергу вирішують питання про необхідність біопсії, навіть якщо на мамограмі не виявлено жодних порушень.
Обстеження. За допомогою тестів візуалізації проводиться скринінг з метою оцінки патологічних змін молочнихжелез. Для жінок старше 50 років, а іноді і для пацієнток 40-50 років рекомендується проведення щорічної скринінгової мамографії. Мамографія найбільш ефективна у пацієнток старших вікових груп, тому що при старінні фіброзно-залозиста тканина молочних залоз має тенденцію до заміщення жировою тканиною.
Жирова тканина при мамографії легше відрізняється від патологічної тканини. Рентгенографію обох молочнихжелез з низькою дозою опромінення виконують у двох проекціях (вертикальна і коса компресія молочнихжелез). Тільки 10% виявлених змін є результатом раку. Точність мамографії частково залежить від використовуваних методик і досвіду рентгенолога; помилково негативні результати можуть перевищити 15%.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.