Норма цукру
Норма цукру в крові
Концентрація глюкози в крові може порушуватися:
- при захворюваннях травного тракту в зв'язку зі зниженням всмоктування глюкози в кров;
- при тяжких порушеннях функції печінки;
- при порушення дієти (вживання в їжу вуглеводів у великих кількостях);
- при активному катаболізм (підвищеному енергетичному обміні), пов'язаному з підвищеним фізичним навантаженням, стресовими ситуаціями або при підвищенні температури тіла;
- при порушенні внутрішньоклітинного надходження глюкози з капілярного русла в результаті різних захворювань;
- при порушення нейроендокринної регуляції утилізації глюкози у зв'язку з ендокринними, нервовими або запальними захворюваннями гіпоталамуса, гіпофіза, надниркових залоз або підшлункової залози.
Регуляторні механізми
Основні регуляторні механізми нормальних показників рівня цукру в крові
Значні коливання вмісту глюкози в крові, як її зниження (нижче 3,1 ммоль/л), так і підвищення (більше 30 ммоль/л) - призводять до жизнеугрожаемым станів, які клінічно проявляються судомами та розвитком коматозних станів, що супроводжуються порушеннями серцевої діяльності і дихання. Тому при будь-яких коливаннях рівня глюкози в крові включаються захисні механізми, спрямовані на нормалізацію глікемії і підтримування її на певному рівні.
Основними гормонами, що регулюють допустимі рівні глюкози в крові, є гормони, які секретуються ендокринним апаратом підшлункової залози (острівцями Лангерганца) - інсулін виробляється бета-клітинами) та глюкагон (продукується альфа-клітинами). Вони діють одночасно і протилежно, регулюючи обмін энергосубстатов (вуглеводів, білків і жирів), утилізацію і депонування джерел енергії і підтримуючи глікемію на стабільному рівні, необхідному для нормальної роботи всіх органів і систем організму.
При підвищенні концентрації глюкози в крові підвищується секреція інсуліну в результаті її стимулюючого впливу на рецепторний апарат острівців Лангерганца, локалізованих в підшлунковій залозі і шляхом активації парасимпатичного відділу нервової системи опосередковано через рецептори чутливі до глюкози, розташовані в гіпоталамусі. Інсулін активує процеси утилізації глюкози клітинами організму, стимулюючи процеси глюконеогенезу в печінці, в результаті чого відбувається зниження рівня цукру в крові.
Головним антагоністом інсуліну є глюкагон, який секретується альфа-клітинами ендокринного апарату підшлункової залози при зниженні рівня цукру в крові. Він активує розпад глікогену і сприяє виходу глюкози з депо. Також діють гормони - норадреналін та адреналін, які продукуються мозковим речовиною надниркових залоз, тироксин (гормон щитоподібної залози) і гормон росту, секретируемый гіпофізом.
Активація симпатичної нервової системи (при стресах, інтенсивних фізичних навантаженнях) - підвищує рівень глюкози в крові, а при переважанні тонусу парасимпатичних відділів нервової системи відбувається зниження рівня глюкози в крові (рано вранці і пізно вночі відзначається фізіологічна гіпоглікемія, нормализующая після сніданку).
У жінок і чоловіків
Норма цукру в крові у жінок і чоловіків
Нормальними показниками рівня цукру крові у жінок і чоловіків є концентрація глюкози від 3,3 до 5,5 ммоль/л (вранці натщесерце). Відхилення у межах від 5,6 до 6,6 ммоль/л і є прикордонним станом, коли пацієнт потребує корекції дієти і повторних обстеженнях.
Підвищення даного показника натще 6,7 ммоль/л і більше є підставою запідозрити наявність або формування цукрового діабету (особливо при спадковій схильності).
В даному випадку проводять додаткові обстеження - пероральний тест на визначення толерантності до глюкози.
При цьому обстеженні:
- концентрація цукру в крові до 7,7 ммоль/л визначається як нормальний показник;
- при показниках глюкози від 7,8 - 11,1 ммоль/л - діагностується порушення толерантності до глюкози;
- при показнику 11,2 ммоль/л і вище - у пацієнта діагностується цукровий діабет.
Вважається, що норма цукру в крові у жінок точно така ж, як і у чоловіків, і медики не роблять відмінності за статевою ознакою. Однак, під час вагітності (особливо це стосується жінок за 30 і мають зайву вагу), рівень цукру в крові може значно підвищитися. Тоді мова йде про, так званому, цукровому діабеті у вагітному. Але про це поговоримо трохи нижче.
Норма цукру у дітей
Норма цукру в крові у дітей
Відмінною особливістю дітей раннього віку є фізіологічна гіпоглікемія (схильність до зниження рівня глюкози крові), що пов'язано з недостатнім диференціюванням регуляторних систем гомеостазу та активацією парасимпатичного відділу нервової системи.
При показники глюкози крові від 5,5 до 6,1 ммоль/л у педіатричній практиці є показанням до обов'язкового проведення перорального тесту визначення толерантності до глюкози, у зв'язку з тим, що ці показники у дітей значно вище, а захворюваність на цукровий діабет 1 типу зростає з року в рік. Підвищення показника від 7,7 ммоль/л і вище після навантажувальної проби є діагностичним критерієм цукрового діабету.
Методи дослідження для визначення рівня цукру в крові
Глюкоза крові визначається в плазмі або цільної крові зранку натще (з перервою не менше 8 годин в прийомі їжі та рідини), і після навантаження глюкозою (пероральний або внутрішньовенний тест толерантності до глюкози, ПТТГ або ВТТГ). Основними методами визначення цукру крові є лабораторні (автоматизовані) методи (колориметричний і ферментний), а також з допомогою портативних гликометров для самостійного моніторування рівня глюкози крові у хворих на цукровий діабет. Найбільш точними методами є на сьогоднішній день визначення концентрації глюкози в умовах біохімічної лабораторії відразу після взяття крові, що особливо важливо при діагностиці ранніх порушень вуглеводного обміну рівень глікемії знаходиться в прикордонних діапазонах норми і патології захворювання цукровим діабетом або початкових стадій порушення вуглеводного обміну.
Пероральний тест толерантності до глюкози проводиться:
- для диференціальної діагностики цукрового діабету та інших захворювань, при підвищенні показника глікемії натще, а також при спадкову схильність до цієї патології і при метаболічному синдромі.
- при епідеміологічних дослідженнях поширеності порушень толерантності до глюкози та цукрового діабету 2 типу.
Це обстеження не проводиться:
- при високому рівні гіперглікемії більше 7,0 ммоль/л, що є явною ознакою діабету і з підтвердженням даного показника при повторних дослідженнях;
- при гострих соматичних захворюваннях у пацієнта, що знижує чутливість до інсуліну;
- при лікуванні діуретиками, глюкокортикостероїдами, пропранололом, дифенилом та іншими лікарськими засобами, що знижують чутливість тканин до інсуліну.
Застосування портативних гликометров показано для постійного контролю рівня цукру в крові при цукровому діабеті, порушенні толерантності до глюкози і метаболічних синдромах, щоб коригувати дози лікарських препаратів і не пропустити патологічні зміни, що загрожують життю і здоров'ю (розвиток гіпер - або гіпоглікемічних станів).
Причини підвищеного рівня
Причини підвищеного рівня цукру в крові
Фізіологічні процеси, які викликають підвищення рівня глюкози в крові, відбуваються після прийому в їжу легко засвоюваних вуглеводів або полісахаридів, при інтенсивної психічної та/або фізичної навантаженні.
Патологічне короткочасне підвищення концентрації цукру в крові відбувається:
- при вираженому больовому синдромі;
- при опіках;
- у зв'язку з розвитком епілептичного нападу;
- при гострому інфаркті міокарда або важких нападах стенокардії.
Зниження толерантності до глюкози розвивається:
- при патологічних станах, які викликані оперативними втручаннями на шлунку і дванадцятипалої кишці, які призводять до швидкому всмоктуванню глюкози з кишечнику;
- при черепно-мозкових травмах з ураженням гіпоталамуса, у зв'язку зі зниженням здатності тканин до утилізації глюкози;
- при органічних ураженнях печінки (гепатит, цироз, гепатозах) відбувається зниження синтезу глікогену (з глюкози та інших речовин) і збіднення депо.
Тривале стійке підвищення рівня цукру в крові діагностується як цукровий діабет (цукрове мочеизнурение).
Які типи бувають
Що таке цукровий діабет і які типи бувають?
Цукровий діабет - це група хвороб обміну речовин, які пов'язані з порушенням секреції та/або дії інсуліну і супроводжуються хронічною гіперглікемією. Хронічна гіперглікемія призводить до пошкодження і дисфункції різних органів (очей, нирок, кровоносних судин, нервів, серця) в результаті чого виникають хронічні ускладнення.
Залежно від етіологічного чинника виділяють первинний (з безпосереднім пошкодженням ендокринного апарату підшлункової залози - острівців Лангерганца) або вторинний (при різних захворюваннях, що призводять до порушення вуглеводного обміну) цукровий діабет.
Поняття «первинний цукровий діабет» включає дві окремі нозологічні форми - діабет першого типу (СД1) і цукровий діабет другого типу (СД2). При СД1 формується абсолютний і гостро проявляється дефіцит секреції інсуліну з типовими симптомами (спрагою, частими сечовипусканнями і прогресуючим зниженням ваги). Для СД2 характерна резистентність (знижена чутливість) інсулінозалежних тканин до інсуліну. Цей тип діабету відрізняється стертою клінічною картиною і поступовим розвитком.
До інших специфічних типів діабету належать:
- діабет, який виникає при важкій патології підшлункової залози (при злоякісних новоутвореннях підшлункової залози, тяжкому перебігу панкреатиту , при муковісцидозі і при видаленні підшлункової залози), в результаті чого формується абсолютна недостатність інсуліну;
- при ендокринопатія (захворюваннях з підвищенням рівня секреції антагоністів інсуліну):
- глюкагону (при формуванні пухлини глюкагономы);
- гормону росту (гігантизм і акромегалії);
- гормонів щитовидної залози (при важких формах тиреотоксикозу);
- адреналіну (при феохромоцитомі);
- гормонів надниркових залоз (при синдромі Іценко-Кушинга).
- при тривалому прийомі ліків (тіазидних діуретиків, глюкокортикоїдів, деяких гіпотензивних і психотропних лікарських засобів, естрогенсодержащих препаратів (пероральних контрацептивів) та катехоламінів).
- як ускладнення після інфекційних захворювань (вроджена краснуха , цитомегаловірусна інфекція, паротит).
Згідно з новою класифікацією ВООЗ виділяється окрема нозологічна форма - гестаційний цукровий діабет (діабет вагітних).
Цукровий діабет у вагітних
Цукровий діабет у вагітних
У період вагітності в організмі жінки відбуваються складні процеси перебудови, пов'язані із зміною гормонального фону (високий рівень плацентарних і овариальных стероїдів і підвищена секреція кортизолу), що призводить до розвитку фізіологічної резистентності тканин до дії інсуліну. В цьому випадку розвивається цукровий діабет вагітних, який вперше діагностується у жінок в період вагітності за лабораторними показниками (підвищений рівень цукру крові натще 6,1 ммоль/л і вище з підвищенням концентрації глюкози крові після перорального тесту підвищеної толерантності до глюкози 7,8 ммоль/л і вище) без клінічних проявів. Важливим моментом при формуванні даної патології є розвиток небезпека розвитку діабетичної фетопатії у плода (вад розвитку) при ранньому прояві гіперглікемії та органічних уражень органів і систем (ДЦП, пороки серця, вроджена катаракта ) при пізньому виявленні гестаційного цукрового діабету і відсутності компенсації гіперглікемії.
Цукровий діабет у вагітних розвивається у другому і третьому триместрі (в період від 4 до 8 місяці вагітності), тому у жінок, які належать до групи ризику, необхідно постійно контролювати показники рівня цукру в крові.
До групи ризику відносяться жінки із спадковою схильністю (цукровий діабет у найближчих родичів), з підвищеною масою тіла, артеріальною гіпертонією , обтяженим акушерським анамнезом (невынашиваемость, мертвонародження або великий плід під час попередніх вагітностей), полікістоз яєчників.
При діабеті 1 типу
Патогенез підвищення рівня цукру в крові при цукровому діабеті 1 типу
Підвищення рівня цукру в крові при СД1 відбувається внаслідок абсолютної недостатності інсуліну. Етіопатогенез даної нозологічної форми - аутоімунне руйнування клітин підшлункової залози, які продукують інсулін. Причинами виникнення цього патологічного стану і в даний час не вивчені до кінця. В більшості випадків є спадкова схильність і зв'язок з вірусними захворюваннями, запускають аутоімунний процес, але основна частина випадків захворювання на цукровий діабет І типу вважається ідіопатичною (з невстановленим причинним фактором).
В даний час основною теорією розвитку цього захворювання є наявність генетичного дефекту клітин, що реалізується при наявності несприятливих умов і під впливом певних патогенних факторів - стресів, важкого перебігу вірусного захворювання або наявності фізичної травми.
Ця форма захворювання зустрічається від 5 до 25% і розвивається в дитячому, підлітковому і рідше в молодому і зрілому віці. У зв'язку з тим, що компенсаторні можливості ендокринної зони підшлункової залози відносно великі, основний симптомокомплекс цукрового діабету І типу (полідипсія, зниження ваги і поліурія) проявляються при руйнуванні більше 80% бета - клітин, а потім захворювання розвивається стрімко.
Патогенез значного підвищення глюкози в крові полягає у формуванні «порочного кола» - при недостатній продукції інсуліну підвищується рівень цукру в крові, клітини відчувають нестачу глюкози та енергії, у зв'язку з цим активуються глікогеноліз і глюконеогенез, значно підвищують рівень цукру в крові. При цьому стимулюються розпад білків і жирів, які необхідні для синтезу глюкози з посиленим вивільненням токсичних речовин, у результаті чого відбувається загальна інтоксикація організму з розвитком критичних станів (діабетична кома) в перші тижні прогресування захворювання.
При діабеті ІІ типу
Механізми підвищення рівня глюкози в крові при цукровому діабеті ІІ типу
Механізм підвищення концентрації глюкози в крові при СД2 пов'язаний з розвитком відносної несприйнятливості клітин до інсуліну. Ця нозологічна форма цукрового діабету ставитися до захворювань, що характеризуються вираженою спадковою схильністю, розвитку і прогресування якої сприяють сприятливі фактори:
- ожиріння;
- хронічний стрес;
- гіподинамія;
- куріння;
- супутня соматична патологія (гіпертонічна хвороба, атеросклероз);
- хронічна інтоксикація (алкоголізм, наркоманія, тривалий безконтрольний прийом лікарських препаратів);
При цукровому діабеті ІІ типу розвивається після 40 років, і рівень інсуліну відповідає віковій нормі, але рівень глікемії в крові підвищений, у зв'язку з відсутністю надходження глюкози в клітини. Патологія розвивається повільно, в зв'язку з тривалою компенсацією в результаті підвищення рівня інсуліну, але потім прогресує зниження чутливості клітин і органів-мішеней до інсуліну і прогресуюче зниження продукції інсуліну, і дегенеративні зміни в острівцях Лангерганца. Рання діагностика та адекватне лікування дозволяють уникнути пошкодження клітин і повністю компенсувати протягом цієї патології прийомом пероральних препаратів і дієтою.
Клінічні ознаки
Клінічні ознаки цукрового діабету
Класичний варіант цукрового діабету проявляється наступними клінічними симптомами:
- рясними і частими сечовипусканнями (поліурією) перевищують обсягом три літри на добу;
- спрагою (полідипсією) й сухість у роті;
- підвищеним апетитом (полифагией) зі стійким і прогресуючим зниженням маси тіла.
Висока концентрація цукру в крові призводить до появи глюкозурії (глюкози в сечі).
Основна тріада симптомів пояснюється патогенезом цукрового мочеизнурения-для виведення підвищених у багато разів концентрацій глюкози в крові, нирках потрібно використовувати велику кількість рідини, необхідної для утворення сечі. У зв'язку з цим збільшується об'єм сечі і частота сечовипускань. Поліурія призводить до підвищеної втрати рідини (ексікозу), що проявляється вираженою спрагою. Клітини (нейрони, еритроцити) не отримують глюкози і пацієнти постійно відчувають почуття голоду, тому багато їдять (полифагия). А при значній недостатності інсуліну хворі не тільки не поправляються, але і втрачають у вазі. Цукровий діабет проявляється підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності, сонливістю, головним болем , дратівливістю, порушеннями сну, запамороченнями, відзначається виражений шкірний свербіж, яскравий рум'янець щік, нічні болі в кінцівках і судоми литкових м'язів. Також спостерігаються парестезії і оніміння кінцівок , нудота, блювання, підвищена схильність до інфекційних і запальних захворювань нирок і сечовивідних шляхів, шкіри, слизової оболонки ротової порожнини, які часто переходять у хронічну або повільну форму.
Гострі ускладнення
Гострі ускладнення, що виникають при підвищеному рівні цукру крові
Гострі метаболічні ускладнення діабету (діабетичний кетоацидоз, лактацидемическая і гиперосмомолярная кома) є загрозливими для життя станами, що представляють собою ураження ЦНС з клінікою прогресуючих порушень нервової діяльності до втрати свідомості, порушень дихання та серцевої діяльності. Висока концентрація цукру в крові в поєднанні з впливом несприятливих чинників (тяжкі інфекції з токсикозом і зневодненням, загострення хронічних захворювань, неадекватне лікування і невиконання рекомендацій лікаря, фізичні фактори (травми, обмороження, опіки) або часті і тривалі стреси призводять до тяжких порушень обміну речовин і розвитку коми. Ці гострі ускладнення характерні для цукрового діабету І типу, який прогресує у вигляді тяжких проявів, близьких до термінальних станів.
Ранніми ознаками прояви коматозних станів є
- значне збільшення добової кількості сечі від 3 до 10 літрів в день;
- постійна і зростаюча спрага, сухість у роті;
- прогресуюча стомлюваність, слабкість і виражена головний біль.
При відсутності корекції високого цукру крові наростає неврологічна симптоматика, яка проявляється оглушенностью свідомості і розвитком сопору (сплячки), яка при відсутності лікування призводить до коматозного стану і летального результату. Терапію цих патологічних станів проводять в умовах спеціалізованих відділень (ендокринологічних) або в реанімації.
Хронічні ускладнення
Хронічні ускладнення цукрового діабету
Пізні або хронічні ускладнення тривалої гіперглікемії поділяють на п'ять груп:
- хвороби судин (діабетичні ангіопатії);
- патологія периферичної нервової системи (невропатії);
- хвороби шкіри і сполучної тканини;
- змішані нервово-судинні ураження (серцево-судинна автономна нейропатія);
- специфічні для діабету інфекційні процеси.
Хвороби судин - діабетичні мікро - і макроангіопатії з ураженням сітківки (ретинопатія), судин нирок (нефропатія), великих судин серця, які погіршують перебіг атеросклерозу, ішемічної хвороби серця , порушують мікроциркуляцію кінцівок (діабетична стопа). Досить часто відбувається приєднання інфекційних процесів, які при наявності гіперглікемії мають хронічно-рецидивуючий перебіг. Синдром діабетичної стопи в більшості випадків протікає важко, формуються поверхневі і глибокі виразки, порушення кровообігу і нейроартропатии, що призводить до розвитку гангрени і вимушеної ампутації кінцівки.
Серцево-судинна автономна нейропатія виникає внаслідок ушкоджуючої дії тривалої гіперглікемії на іннервацію і судинну систему серця, при цьому досить часто ця патологія ставати причиною безболючого інфаркту міокарда або тахіаритмій з раптовою смертю.
Специфічним ускладненням інсулінозалежного діабету в дитячому віці є синдром Моріака, описаний в 1930 році, який розвивається у дітей з тяжкими прогресуючими формами, довго не отримували адекватного лікування. А також при грубих порушеннях дієти, неправильному призначенні інсуліну, частому введенні інсуліну в одні місця, які призводять до розвитку липодистрофий, порушують всмоктування інсуліну. Це патологічний стан розвивається через кілька років після маніфестації захворювання в ранньому віці і характеризується гепатомегалією (вираженим збільшенням печінки), стійкою затримкою росту і статевого розвитку, відставанням «кісткового» віку з розвитком остеопорозу , значно вираженого в хребті.
Ознаки зниження рівня цукру
Ознаки зниження рівня цукру в крові
При зниженні концентрації цукру в крові (нижче 3,1 -2,9 ммоль/л) клітини відчувають енергетичну недостатність (особливо клітини головного мозку)
Ранніми ознаками вираженого зниження рівня глюкози в крові є:
- підвищена пітливість;
- тремтіння;
- відчуття голоду;
- підвищене серцебиття;
- нудота;
- оніміння і парестезії шкіри носогубного трикутника;
- тривожні стани.
При подальшому зниженні рівня цукру в крові виникає посилення неврологічних симптомів - розгубленість, виражена головний біль, сонливість, порушення зору, дезорієнтація в просторі, що при відсутності адекватного лікування призводить до розвитку гіпоглікемічної коми.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.