Кокцидіоїдомікоз
Симптоми і ознаки
Це легеневе або гематогенное інфекційне захворювання, що викликається Coccidioides immitis-, зустрічається зазвичай у формі захворювання з гострим доброякісним перебігом, що проходить без спеціального лікування, або в прогресуючій формі як поразка нижніх відділів респіраторного тракту або неспецифічного дисемінованого процесу. Діагноз можна запідозрити з урахуванням клінічної картини та епідеміологічних даних, підтверджується рентгенологічним дослідженням грудної клітини, культуральними і серологічними методами. Лікування при необхідності включає флуконазол, ітраконазол, амфотерицин В.
Захворювання ендемічної на південному заході США, включаючи Арізону, центральну долину Каліфорнії, частина Нью-Мексико. Область поширення простягається на північ Мексики, вогнища відзначаються в Центральній Америці та Аргентині. Зараження відбувається в результаті вдихання пилу, що містить спори гриба. У осіб, що заразилися під час подорожі по ендемічним областям, клінічні прояви захворювання можуть розвинутися вже після від’їзду звідти. Слід підозрювати, якщо хворий перебував або перебуває в ендемічних районах.
Після інгаляції суперечка С. immitis розвиваються сферул. У тканинах гриб має вигляд товстостінних непочкующіхся сферул (спорангіев), які вивільняють ендоспори, у свою чергу утворюють сферул. Основним патологічним процесом в легенях є гострий, підгострий або хронічний гранулематоз з різним ступенем фіброзу. Можуть утворюватися каверни або гранульоми.
У міру прогресування захворювання можуть дивуватися інші органи і тканини, найбільш часто кістки, суглоби, шкіра, внутрішні органи, мозок і мозкові оболонки. Прогресування хвороби найбільш часто зустрічається у чоловіків, у ВІЛ-інфікованих, які перебувають на імуносупресивної терапії, у жінок в другій половині вагітності або післяпологовому періоді, в певних етнічних групах (філіппінці, африканці, корінні американці, іспанці та азіати, за ступенем зниження відносного ризику захворювання ).
Первинний кокцидіомікоз. Кокцідіоідоз зустрічається частіше у первинній формі, яка може протікати безсимптомно або як інфекція верхніх дихальних шляхів (ГРВІ), гострий бронхіт, пневмонія або ексудативний плеврит.
Симптоми (у порядку убування зустрічальності) спостерігаються наступні: підвищена температура, кашель , біль у грудях, озноб, відділення мокротиння, біль у горлі, кровохаркання. Фізикальні ознаки відсутні або проявляються «розкиданими» вогнищами перкуторного притуплення і хрипів. У деяких хворих розвивається гіперчутливість до локалізованої легеневої інфекції - виявляється кон’юнктивітом, артритом, вузлуватої еритемою.
Первинний легеневий кокцидіомікоз може залишати після себе округлі тіні в легенях, які слід диференціювати з туберкульозом, раком легені або іншими гранульоматозними інфекціями. У легенях виявляються порожнини, частіше тонкостінні, що міняють свої розміри через певний час; тільки деяка кількість таких порожнин не зачиняються самостійно. Кровохаркання і спонтанний пневмоторакс можуть зажадати невідкладної хірургії.
Прогресуючий кокцідіоідоз
Прогресуючий кокцідіоідоз може виникнути через кілька тижнів, місяців, а іноді років після первинного зараження або проживання в ендемічної області. Симптоми включають субфебрилітет, анорексію, схуднення і занепад сил. Легенева форма проявляється прогресуючим ціанозом, задишкою, слізістогнойной або кров’яною мокротою. Позалегеневі ураження залежать від місця ураження. Позалегеневі ураження часто розвиваються при хронічному перебігу, рецидив інфекції, після гаданої успішної антигрибковой терапії.
Діагностика
Кокцідіоідоз слід підозрювати при виявленні еозинофілії у хворого, якщо він перебував або перебуває в ендемічних районах. Діагноз встановлюється на підставі виявлення сферул С. immitis при макроскопічному дослідженні або посіві мокротиння, промивних вод шлунка, плевральної рідини, спинномозкової рідини, гною з абсцесів, біоптатів або ексудатів шкірних поразок. У тканинах гриб має вигляд товстостінних непочкующіхся сферул (спорангіев) 20-80 мкм в діаметрі або ендоспор (2-4 мкм).
Реакція зв’язування комплементу залишається найбільш корисним тестом. Титри вище 1:4 свідчать про нещодавно перенесеної або цієї хвороби, титри більш 1:32 значно підвищують ймовірність позалегеневий форми захворювання. Титри повинні знижуватися при успішній терапії. Метод дуже важливий для діагностики кокцідіоідозного менінгіту, оскільки посів зразка спинномозкової рідини рідко дає позитивні результати: відкриття в спинномозковій рідині комплемент-фіксуючих антитіл вказує на кокцідіоідозний менінгіт, при прогресуючій формі присутні постійно, при гострій первинній формі - транзиторно. Шкірна реакція гіперчутливості уповільненого типу на кокцідіоідін або сферулін зазвичай з’являється через 10-21 добу після зараження, але при прогресуючій формі захворювання відсутня. Зазвичай цей тест позитивний у жителів ендемічних районів, тому він частіше використовується для епідеміологічних досліджень.
Лікування
Нелікована дисемінована форма захворювання зазвичай закінчується фатально, особливо якщо розвивається менінгіт. Летальність у ВІЛ-інфікованих хворих становить 70% протягом 1 місяця після встановлення діагнозу, причому неясно, чи може вплинути на цю цифру лікування.
Єдиної думки про лікування первинного кокцидіомікозу у хворих з низьким ризиком немає. Деякі експерти рекомендують флуконазол у зв’язку з його низькою токсичністю; причому у таких хворих низька ймовірність гематогенного обсіменіння, особливо кісток і головного мозку. Високі титри в реакції зв’язування комплементу вказують на поширення інфекції та необхідність лікування.
При середніх і помірних екстрапульмональной неменінгеальних ураженнях лікування проводиться флуконазолом більше 400 мг всередину 1 раз на день або ітраконазолом 200 мг всередину або внутрішньовенно 3 рази на день . При важкому перебігу показаний амфотерицин В 0,5-1,0 мг /кг внутрішньовенно протягом 2-6 годин 1 раз на день протягом 4-12 тижнів до досягнення сумарної дози 1-3 г. У хворих з ВІЛ-інфекцією для запобігання рецидиву може знадобитися більш активна терапія: флуконазол 200 мг всередину 1 раз на день або ітраконазол 200 мг 2 рази на день і амфотерицин В тижні, особливо у хворих з толерантністю до азолів. Ліпідні форми амфотерицину В можуть виявитися корисними у хворих з непереносимістю стандартних форм препарату.
Для лікування менінгітів застосовують флуконазол. Оптимальна доза невідома; 800-1200 мг /день більш ефективні, ніж 400 мг на день. При менінгіті потрібно інтратекальне або внутрішньошлуночковий введення амфотерицину В протягом багатьох місяців, а можливо, протягом усього життя. Хірургічне речовина необхідно для лікування остеомієліту.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.