Інфекційно-токсичний шок
Етіологія і патофізіологія
ІТШ викликається стрептококовими або стафілококових екзотоксинами. Симптоми включають високу лихоманку, гіпотензію, дифузну еритематозну висип і множинне ураження органів, що може швидко прогресувати і приводити до гострого і погано піддається лікуванню шоку. Діагностика заснована на клініці і виділенні причинного мікроорганізму. Лікування включає антибіотики, інтенсивну терапію і імуноглобулін.
ІТШ викликається екзотоксин-продукуючими коками. Штами фагогруппи золотистого стафілокока вивільняють ІТШ токсин-1 (ІТШТ-1) або схожі екзотоксини, а певні штами гноеродная стрептокока продукують як мінімум 2 екзотоксину.
Жінки з предсуществующей стафілококової колонізацією піхви і використовують гігієнічні тампони потрапляють до групи найвищого ризику. Механічні або хімічні фактори, зумовлені використанням тампона, ймовірно, підвищують продукцію екзотоксину або полегшують його проникнення в кров’яне русло через дефект слизової або через матку. Підрахунки, проведені на малих серіях, вказують на те, що й донині виявляються 3 випадки захворювання на 100 000 менструюють жінок. Також є відомості про виникнення ІТШ у жінок, які не використовують тампони, а також у жінок після операцій і після пологів. Приблизно 15% випадків ІТШ виникає з стафілококового нагноєння післяпологовий або післяопераційної рани, яке часто протікало непоміченим. Також є повідомлення про випадки ІТШ, який протікав в асоціації з грипом, остеомієлітом і целюлітом.
Смертність від стафілококового ІТШ становить не більше 3%. Повторні випадки часті серед жінок, які продовжують використовувати гігієнічні тампони протягом перших 4 місяців після 1-го епізоду.
Стрептококовий ІТШ в цілому схожий на стафілококовий, але супроводжується більш високою смертністю (20-60%).
На додаток, приблизно 50% випадків стрептококового ІТШ проходить з бактеріємією гноеродная стрептокока, і 50% випадків проходить з некротизуючим фасцитом (ніщо з цього не характерно для ІТШ, викликаного золотистим стафілококом).
Зазвичай пацієнти - це діти і дорослі, які не мають іншої патології. Найчастіше первинний осередок інфекції - це інфекція шкіри або м’яких тканин. Інші осередки зустрічаються рідше. У порівнянні із стафілококовим ІТШ, стрептококовий ІТШ частіше викликає респіраторний дістресссіндром і рідше типову шкірну реакцію.
Симптоми і ознаки
Початок ІТШ раптове. З’являється лихоманка (39-40,5 ° С), яка не має тенденції до зниження, гіпотензія, дифузна макулярна еритродермій і залучення як мінімум органів двох різних систем. Стафілококовий ІТШ частіше викликає блювоту і діарею, міалгію та підвищення КФК, запалення слизових, пошкодження печінки, тромбоцитопенію. Висип при стафілококової ІТШ частіше супроводжується десквамацією, зокрема на долонях і підошвах. Це відбувається на 3-7-й день від початку захворювання. Стрептококовий ІТШ частіше викликає респіраторний дистрес-синдром, коагулопатію і пошкодження печінки. При ньому можна очікувати лихоманку, загальну розбитість і гострий біль у місці інфекції м’якої тканини. Пошкодження нирок однаково часто виникає при обох варіантах ІТШ. Протягом 48 годин ІТШ може призвести до синкопу, шоку і смерті. Менш гострі випадки стафілококового ІТШ достовірно часті.
Діагностика
Діагностика заснована на клініці і виділенні МО з кров’яних культур (для стрептокока) або з місцевого вогнища. ІТШ нагадує хвороба Кавасакі, проте остання зазвичай виникає у дітей до 5 років, не викликає шок, азотемию або тромбоцитопенію, а шкірний висип має макуло-папуллезному характер. Інші захворювання, з якими треба проводити диференційну діагностику, включають скарлатину, синдром Рея, стафілококовий синдром подразненої шкіри, синдром плямистої лихоманки Скелястих гір, Менінгококкемія, лептоспіроз та вірусні екзантемную захворювання. Ці захворювання розрізняють за специфічною клінічній картині, культуральним дослідженням і серологічним реакціям. Зразки для культури повинні забиратися з будь-якої ділянки ушкодження, з носа (для стафілококів), горла (для стрептококів), піхви (для обох) і крові. Необхідно вести тривалий моніторинг ниркової, печінкової, кістковомозковий і кардіопульмональної функцій.
Лікування
Пацієнти, підозрілі на ІТШ, повинні бути госпіталізовані негайно. Їм повинна проводитися інтенсивна терапія. Тампони, діафрагми та інші сторонні тіла повинні бути негайно вилучені. Передбачувані первинні осередки повинні бути ретельно деконтамініровани. МРТ або КТ м’яких тканин може виявитися корисною в локалізації вогнищ інфекції. Деконтамінація включає реінспекцію і зрошення хірургічних ран, навіть у тих випадках, коли вони виглядають здоровими; повторне висічення нежиттєздатних тканин; зрошення потенційних джерел природної колонізації (пазухи, піхву). Заміщення рідини та електролітів призначається для профілактики і лікування гіповолемії, гіпотензії та шоку.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.