Інфекції, спричинені вірусом гепатиту у новонароджених
Етіологія
Немовля звичайно заражається інфекцією, викликаної вірусом гепатиту В, під час пологів. Зазвичай відзначається асимптоматична форма захворювання, проте в деяких випадках розвивається хронічне субклінічний перебіг. Маніфестних форми проявляються жовтяницею, млявістю, низькою надбавкою маси тіла, збільшенням живота і глинистим стільцем. Діагноз ставлять на підставі серологічного дослідження. При важкому перебігу захворювання може розвинутися гостра печінкова недостатність, що вимагає трансплантації печінки. Менш тяжкі форми захворювання лікують підтримуючою терапією.
З усіх відомих форм первинних вірусних гепатитів тільки вірус гепатиту В (ВГВ) є значущою причиною неонатальних гепатитів. Інші вірусні інфекції (наприклад, цитомегаловірус, вірус простого герпесу) можуть викликати гепатит поряд з іншими проявами.
Інфікування ВГВ відбувається під час пологів від інфікованої матері. При гострому гепатиті В у матері, яка виникла протягом 2-3 місяців перед пологами, ризик зараження дитини становить приблизно 70%, однак при інфікуванні матері у 1-му або 2-му триместрі ризик для плода становить лише 5%. Ризик зараження дитини також високий при асимптоматического носійстві поверхневого антигену ВГВ (HBsAg) з е-антигеном. Носії без е-антигену або за наявності анти-НВе рідше передають інфекцію плоду.
Передача ВГВ від матері плоду в першу чергу пов’язана з материнської-фетальними мікротрансфузіямі під час пологів або контактом з інфікованим секретом пологових шляхів. Трансплацентарний шлях передачі зустрічається рідко. Постнатально зараження відбувається рідко при контакті з інфікованими кров’ю, слиною, калом, сечею або грудним молоком матері. Неонатальна ВГВ-інфекція може бути важливим вірусним резервуаром в окремих спільнотах.
Симптоми і ознаки
Більшість новонароджених з ВГВ-інфекцією не мають клінічних проявів, однак у них розвивається хронічний субклінічний гепатит , що характеризується персистированием HbsAg в крові і варіабельно підвищеною активністю трансаміназ. Багато новонароджені від матерів з гострим вірусним гепатитом В під час вагітності мають низьку масу тіла при народженні незалежно від того, чи є вони інфікованими.
Нечасто у інфікованих новонароджених розвивається гострий гепатит В, який зазвичай має легкий перебіг і дозволяється самостійно. У таких дітей розвиваються жовтяниця, млявість, гіпотрофія, збільшення живота і глинистий стілець. Зрідка розвиваються важкі форми захворювання з гепатомегалією, асцитом і гіпербілірубінемією (в основному кон’югований білірубін).
Рідко перебіг захворювання фульмінантні і навіть фатальне. Фульмінантні протягом розвивається більш часто у новонароджених, чиї матері є хронічними носіями гепатиту В.
Прогноз лікування
Віддалений прогноз невідомий, хоча виявляється, що носійство HBsAg в ранньому віці збільшує ризик розвитку надалі уражень печінки (наприклад, хронічний гепатит, цироз, печінково-клітинна карцинома).
Необхідно симптоматичне лікування та адекватне харчування. Ні глюкокортикоїди, ні специфічний імуноглобулін (ГВІГ) не мають великого значення. Нетлеченія, яке запобігало б розвиток хронічного, субкпініческого гепатиту, і внаслідок висого ризику розвитку тяжкого ураження печінки періодично слід контролювати функцію печінки.
Профілактика
Вагітних жінок необхідно обстежити на HbsAg при першому зверненні. Якщо цього не вдалося зробити, їх треба обстежити перед пологами.
Новонародженим від HBsAg-позитивних матерів слід ввести 1 дозу ГВІГ 0,5 мл внутрішньом’язово протягом 12 годин після народження. Рекомбінантну вакцину проти гепатиту В вводять внутрішньом’язово трикратно. (Доза може відрізнятися для вакцин різних виробників.) Першу дозу вводять одночасно з ГВІГ, проте в інше місце. Другу і третю дози вводять через 1-2 місяці і 6 місяців після першої відповідно. Рекомендується обстежити дитину на HBsAg і анти-HBs у віці 9 і 15 місяців.
Усі новонароджені повинні бути вакциновані, особливо в регіонах з високою захворюваністю на гепатит В, а також якщо не практикується проведення скринінгового обстеження матерів на HBsAg.
Не рекомендовано ізолювати новонародженого від матері, якщо вона HBsAg-позитивна, а також вважається, що годування грудьми не збільшує ризик постнатального інфікування, особливо якщо дитині ввели ГВІГ і вакцину проти гепатиту В. У той же час, якщо у матері тріщини сосків, абсцеси або інша патологія молочної залози, при годуванні груддю потенційно може відбутися інфікування.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.