Диссоціативна фуга
Етіологія
Диссоціативна фуга являє собою один або більше епізодів амнезії з нездатністю згадати частину минулого чи все минуле в комбінації з втратою власної особистісної ідентичності або формуванням нової. Ці епізоди, звані фугами, розвиваються в результаті травми або стресу. Диссоціативна фуга часто проявляється раптовим, непередбачуваним, безцільним подорожжю вдалину від дому. Діагноз базується на анамнестичних відомостях при виключенні інших можливих причин амнезії. Лікування полягає в психотерапії, іноді в комбінації з гіпнозом або інтерв’ю з використанням препаратів, проте його ефективність невисока.
Поширеність диссоциативной фуги оцінюється як 0,2%, але може підвищуватися в періоди воєн, стихійних лих, при нещасних випадках.
Причини схожі з такими для диссоциативной амнезії (див. стор 2176) з деякими додатковими чинниками. Фуги часто помилково вважаються симуляцією, так як вони позбавляють людину від відповідальності за свої дії, зменшують його знаходження в небезпечних ситуаціях. З іншого боку, фуги спонтанні, внепланова і непідробні. Багато фуги проявляються маскуванням бажаного. Наприклад, керівник з фінансовими проблемами може залишити своє бурхливе життя і жити в селі як помічник фермера. Фуга може видаляти пацієнта від тяжкій для нього ситуації або нестерпного стресу або може бути пов’язана з наслідками отвергания коханою людиною або розлуки. Наприклад, фуга може мати на увазі таку думку: «Я не той чоловік, який дізнається, що дружина йому зраджує». Деякі фуги можуть захищати людину від суїцидальних і гоміцідних тенденцій.
Симптоми, ознаки та діагностика
Фуга може тривати від декількох годин до місяців, рідко довше. Під час фуги людина може виглядати і діяти нормально або бути лише злегка розгубленим. Він може отримати нове ім’я, залучатися у складні соціальні взаємодії. З іншого боку, розгубленість з приводу нової особистості або повернення до первісної особистості може призвести до усвідомлення амнезії або причини розладу. Коли фуга закінчується, можуть проявитися сором, дискомфорт, депресія, виражений конфлікт, суїцидальну і агресивна поведінка-паціентунеобходімо впоратися з тим, що він втратив. Нездатність згадати події, що відбулися під час фуги, може викликати розгубленість, неспокій і навіть жах.
Фуга в процесі розвитку рідко розпізнається. Її можна запідозрити, якщо людина плутається з приводу своєї особистісної ідентичності, свого минулого або вступає в протиборство, якщо оскаржується його нова особистість. Часто фуга не розпізнає до того моменту, поки людина раптово, не повернеться до первісної особистості і не відчує дискомфорт, опинившись у незнайомій ситуації. Діагноз зазвичай встановлюється ретроспективно на підставі інформації про обставини до подорожі, під час подорожі і про структуру альтернативної життя. Якщо є підозра про те, що фуга фальсифікується, то перехресний збір інформації з багатьох джерел може виявити невідповідності, суперечать діагнозу.
Прогноз лікування
Більшість фуг недовготривалим і завершуються самостійно. Порушення після закінчення фуги зазвичай невеликі й короткочасні. З іншого боку, якщо фуга була тривалою і спостерігалися виражені труднощі через поведінку до або під час фуги, то у пацієнта можуть виникати серйозні проблеми в поверненні до первісної особистості: наприклад, солдат, який повернувся після фуги, може бути звинувачений у дезертирстві, або людина, що одружився під час фуги, ненавмисно може стати багатоженцем.
У більш рідкісних випадках, коли пацієнт продовжує ідентифікувати себе з особистістю, що існувала під час фуги, важливі інформація (можливо, за допомогою юридичного тиску і співробітників соціальної служби) про справжню особистості, що існувала до фуги, і допомогу в її відновленні.
Лікування після закінчення фуги включає психотерапію, іноді в комбінації з гіпнозом або інтерв’ю з використанням медикаментів (метогексітал). Однак спроби відновлення пам’яті на період фуги часто безуспішні. Психіатр може допомогти пацієнтові проаналізувати ситуації, конфлікти, коливання настрою, які призвели до розвитку фуги, щоб уникнути її повторення.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.