Чума
Симптоми і ознаки
Чума викликається Yersinia pestis. Симптоми складаються або в гострій пневмонії, або масивної лімфаденопатії з високою лихоманкою. Остання часто прогресує в септицемію. Діагностика заснована на епідеміологічних даних і клінічному обстеженні. Підтвердження діагнозу засноване на культуральному дослідженні. Лікування проводиться фторхінолоном або доксицикліном.
Yersinia (раніше Pasterella) pestis являє собою коротку бацилу, яка часто забарвлюється біполярно (особливо з барвником Гимзи) і може нагадувати англійську шпильку.
Чума первинно виникає у диких гризунів (наприклад, пацюки, миші, білки, собаки прерій) і передається від гризуна людини через укуси інфікованих бліх. Передача інфекції від людини людині виникає при інгаляції повітряної суспензії, яка утворюється у хворих легеневою формою чуми (первинно легенева чума). Остання є висококонтагіозна захворювання. В ендемічних регіонах США певну кількість випадків може бути обумовлено домашніми тваринами, зокрема котами. Передача від котів може відбуватися через укуси або шляхом інгаляції повітряної суспензії (якщо тварина боляче легеневою формою чуми).
У минулому мали місце масові епідемії чуми (наприклад, чорна смерть середніх століть). Останнім часом чума реєструвалася у вигляді спорадичних випадків або обмежених спалахів. У США більше 90% випадків чуми виникає на південному заході країни, особливо в НьюМексіко, Арізоні, Каліфорнії і Колорадо. Іерсінія розглядається як можливе зброю біотероризму.
Найбільш частою формою захворювання є бубонна чума, інкубаційний період якої зазвичай складає 2-5 днів, але може варіювати від декількох годин до 12 днів. Початок лихоманки (39,5-41 ° С) гостре і часто супроводжується ознобами. Пульс може бути швидким і нитковидним; часто розвивається гіпотензія. Збільшені лімфатичні вузли (бубони) з’являються разом з лихоманкою або незадовго до її початку. Першими в патологічний процес втягуються стегнові або пахові лімфатичні вузли, після чого уражаються пахвові, шийні або множинні лімфатичні вузли. Зазвичай вузли надзвичайно чутливі і оточені зоною набряку. Вони можуть нагноиться на 2-му тижні захворювання. Належна до шкіра - гладка і почервоніла, без підвищення локальної температури. У деяких випадках у місці укусу може виникнути первинне ушкодження шкіри, яке може бути як маленьким бульбашкою з незначним локальним лімфангітом, так і струпом. Пацієнт може бути неспокійним, деліріозним, свідомість його може бути спутаним, а координація порушеною. Печінка і селезінка можуть бути збільшені.
Інкубаційний період первинної легеневої чуми триває 2-3 дні, після чого захворювання приймає гострий перебіг. При цьому спостерігається висока лихоманка, озноби, тахікардія і головний біль, яка часто буває гострою. Спочатку кашель - незначний, але розвивається протягом 24 годин. Мокрота спочатку слизова, однак незабаром у ній з’являються прожилки крові, після чого вона стає рожевою або яскраво-червоної (нагадує малиновий сироп) і пінистої. Присутні тахіпное та диспное, але плевриту немає. Ознаки ущільнення тканини легені рідкісні, хрипи можуть бути відсутні.
Септіцеміческая чума зазвичай з’являється разом з бубонної формою як гостре, фульмінантні захворювання. Абдомінальний біль, найімовірніше, обумовлена мезентеріческой лімфаденопатією, вознікаету 40% пацієнтів. Глоткова чума і чумний менінгіт є менш поширеними формами захворювання.
Мала чума протікає більш доброякісно, ніж бубонна форма. Зазвичай вона виникає тільки в ендемічних регіонах. Лімфаденіт, лихоманка і прострація знижуються протягом тижня. Рівень смертності у нелікованих пацієнтів становить близько 60%. Більшість смертей відбувається в результаті сепсису протягом 3-5 днів. Більшість нелікованих пацієнтів з легеневою чумою помирають протягом 48 годин з початку появи симптомів. Септіцеміческая чума може виявитися фатальною до появи ознак бубонної або легеневої форми захворювання.
Діагностика
Діагностика заснована на фарбуванні і культуральному дослідженні. Зазвичай забір матеріалу для дослідження проводиться шляхом голкової аспірації з бубон (хірургічний дренаж може сприяти поширенню МО). Також необхідно провести культуральне дослідження крові і мокроти. Інші тести містять імунофлуоресцентній фарбування та серологічні дослідження. Титр більш 1:16 або 4-кратне збільшення між гострим і реконвалесцентной титрами вважаються позитивними. При можливості проведення діагностичним є ПЛР-аналіз. Попередня вакцинація не виключає чуми; клінічне захворювання може розвинутися і у вакцинованих людей. Пацієнтам з легеневими симптомами або ознаками повинна бути проведена рентгенографія органів грудної клітини, яка показує швидке прогресування пневмонії при легеневій формі чуми. Кількість лейкоцитів зазвичай становить 10-20 х 109 з величезною кількістю незрілих нейтрофілів.
Лікування
Негайна терапія знижує смертність до 5%. При септіцеміческой або легеневій чумі лікування повинно бути розпочато протягом 24 годин. При цьому використовують стрептоміцин 7,5 мг /кг внутрішньом’язово через кожні 6 годин протягом 10 днів. Багато лікарів призначають більш високі стартові дози аж до 0,5 г внутрішньом’язово через кожні 3 години протягом 48 годин. Альтернативним препаратом є доксициклін 100 мг нанутрівенно або всередину через кожні 12 годин. Можливо, також ефективним є гентаміцин. При чумному менінгіті необхідно призначити хлорамфенікол в завантажувальній дозі 25 мг /кг внутрішньовенно, після чого лікування продовжувати в дозі 12,5 мг /кг внутрішньовенно або всередину через кожні 6 годин.
Рутинна ізоляція є достатньою у пацієнтів з бубонної формою чуми. Пацієнти з первинної або вторинної легеневої чумою вимагають суворої респіраторної ізоляції. Всі особи, що були в контакті з хворим чумою, повинні перебувати під медичним спостереженням. Їм повинна вимірюватися температура тіла через кожні 4 години протягом 6 днів. Якщо виконання останнього неможливо, можна призначити тетрациклін в дозі 1 г 3 разів на день протягом 6 днів, але це може привести до появи резистентних до антибіотиків штамів.
Необхідно здійснювати нагляд за гризунами, а також використовувати речовини, відлякують комах, для того щоб звести укуси бліх до мінімуму. Подорожуючі повинні отримувати лікарську профілактику доксицикліном 100 мг всередину через кожні 12 години під час періодів експозиції.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.