Актіномікоз
Симптоми і ознаки
Актиномікоз - це хронічна локалізована або гематогенная інфекція, що викликається Actinomyces israelii. Симптоми даного захворювання включають локальні абсцеси з множинними дренуючими синусами, туберкулезоподобний пневмоніт і незначну септицемію. Діагностика заснована на характерному вигляді пошкоджень в комбінації з лабораторним підтвердженням. Лікування включає тривале призначення антибіотиків і хірургічне втручання.
Причинні МО, Actinomyces sp і Ргоpionibacterium sp (найбільш часто Actinomyces israelii), як комменсали присутні в жувальних гумках, на мигдалинах і на зубах. Більшість, якщо не всі інфекції за участю даного збудника є полімікробні (оральні анаероби, стафілококи, стрептококи і члени сімейства ентеробактерій). Перераховані МО часто висіваються з вогнищ ушкоджень.
Найбільш часто актиномікоз зустрічається у дорослих чоловіків і може приймати різні форми. При челюстноліцевой формі інфекції найбільш часто воротами інфекції є пошкоджені зуби. При грудної формі легеневе захворювання розвивається як результат аспірації секретів порожнини рота. При абдомінальній формі захворювання імовірно розвивається як результат пошкодження слизової дивертикулу або апендикса або як результат травми. Також існує локалізована тазова форма актиномікозу. Дана форма є ускладненням використання певних типів внутрішньоматкових контрацептивів. Поширення збудника з первинного вогнища спостерігається рідко. Імовірно, розповсюдження відбувається гематогенним шляхом.
Характерним пошкодженням при актиномікоз є ділянка індурації, що складається з маленьких сполучених абсцесів, оточених грануляційною тканиною. Пошкодження схильні до формування синусових трактів, які сполучаються з шкірою і через які відбувається дренаж абсцесів. Відокремлюване при цьому гнійне, містить «сірчані» гранули (округлі або сферичні, жовтуваті, розміром 1 мм і менше в діаметрі). Інфекція поширюється на суміжні тканини по протягу і тільки рідко гематогенним шляхом.
Щелепно-лицьова форма зазвичай починається як малий плоский набряк під слизовою оболонкою ротової порожнини, шкіри шиї або як періостальний набряк щелепи. Набряк може супроводжуватися болем, але останньої може і не бути. Згодом розм’якшені тканини стають синусами і фистулами, за якими відокремлюються характерні «сірчані» гранули. Можуть пошкоджуватися щоки, мова, глотка, слинні залози, кістки черепа, мозкові оболонки або головний мозок. Зазвичай пошкодження останнього відбувається шляхом прямого поширення інфекції.
При абдомінальній формі частіше уражаються сліпа кишка і апендикс і очеревина. Характерними для даної форми є біль, лихоманка, блювота, діарея або запор і кахексія. З’являються один і більше абдомінальних вогнищ ушкодження, які обумовлюють клініку часткової кишкової непрохідності. Можуть з’явитися дренирующие синуси і кишкові фістули, при цьому процес може поширитися на зовнішню стінку живота.
При грудної формі залучення в патологічний процес легких нагадує туберкульоз. Поширення інфекції може передбачати біль у грудній клітці, лихоманку і продуктивний кашель. Результатом даної форми інфекції може стати перфорація грудної стінки з формуванням хронічних дренуючих синусів.
При генералізованої формі захворювання інфекція поширюється гематогенно. При цьому ушкоджуються шкіра, тіла хребців, головний мозок, печінка, нирки, сечоводи і, у жінок, тазові органи. Можуть виникати такі симптоми як біль у спині, головний біль і абдомінальний біль. Симптоми можуть включати вагінальний дискомфорт, поряд з болем в області тазу або внизу живота.
Діагностика
Діагноз ставиться клінічно і підтверджується рентгенологічно та лабораторно (визначення Actinomyces israelii в мокроті, гної або біопсійного матеріалі ). У гної або тканини МО визначаються як характерні «сірчані» гранули, які розташовані серед перемішаної маси розгалужених або нерозгалужених хвилястих бактеріальних філаментів, гною і некротизованих ділянок, оточених зоною радіально розходиться булавоподібного гіаліна і светопреломляющих філаментів, які сприймають гематоксилін-еозин, але також позитивні при фарбуванні за Грамом.
Вузли будь-якої локалізації можуть симулювати пухлинний ріст. Легеневі пошкодження необхідно відрізняти від таких при туберкульозі і раку легені. Більшість абдомінальних пошкоджень з’являються в ілеоцекального області, а тому їх важко діагностувати, виключаючи випадки лапаротомії або появи дренуючих синусів на передній черевній стінці. Необхідно уникати проведення аспіраційної біопсії печінки, так як вона може призвести до формування персистуючого синуса.
Прогноз лікування
Дане захворювання є повільно прогресуючим. Прогноз захворювання безпосередньо залежить від своєчасності постановки діагнозу. Найбільш сприятливий прогноз при щелепно-лицевої формі захворювання. Прогноз прогресивно погіршується при грудній, абдомінальної, генералізованої формах, особливо у випадках залучення в патологічний процес ЦНС.
Більшість пацієнтів чутливі до лікування антибіотиками, проте відповіді на лікування антибіотиками доводиться довго чекати. Це обумовлено індурацією тканин і відносно Аваскулярний природою ушкоджень. Таким чином, лікування повинно тривати як мінімум8 тижнів, а в деяких випадках рік і більше, до тих пір, поки не вирішаться симптоми захворювання. Зазвичай ефективним є призначення високих доз пеніциліну G (наприклад, 3-5 млн ОД внутрішньовенно через кожні 6 годин). Пеніцилін V (1 г всередину 4 рази на день) може стати заміною через 2-6 тижнів. Замість пеніциліну може бути призначений тетрациклін (500 мг всередину через кожні 6 годин). Також ефективними препаратами є міноціклін, кліндаміцин і еритроміцин. Антибіотикотерапія може бути розширена для покриття інших збудників, що висіваються з вогнища ушкодження. У повідомленнях, заснованих на спостереженнях окремих випадків, йдеться про ефективність гіпербаричної оксигенації.
Для лікування можуть знадобитися розширені і повторні хірургічні втручання. У деяких випадках маленькі абсцеси можна аспирировать; великі абсцеси вимагають хірургічного дренування, а фістули повинні бути хірургічно видалені.
Подальша інформація
Завжди консультуйтеся зі своїм лікарем, щоб переконатися, що інформація, яка відображається на цій сторінці, може бути застосована до ваших особистих обставин. Інформація призначена тільки для медичних фахівців.