Search

    Причины возникновения

    В физиологических условиях клетки синусового узла обладают более выраженным автоматизм сравнению с другими клетками сердца, обеспечивая ЧСС в состоянии бодрости и спокойствия в пределах 60-100 в 1 мин. Импульс возбуждения, генерируемого клетками водителей ритма (пейсмекерного клетками), проводится в привузлову участок и распространяется предсердиями сверху вниз и справа налево, что приводит образования положительных зубцов Р в отведениях ЭКГ II, III, aVF, а также I и aVL. Колебания частоты синусового ритма обусловленные рефлекторными изменениями активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы в соответствии с потребностями тканей организма в крови, обогащенной кислородом, и питательными веществами и местными факторами - рН, концентрацией К + и Са 2 + , р0 2 .

    Синусовая тахикардия - это синусовый ритм с частотой более 90 в 1 мин у взрослых. При этом ЧСС основном не превышает 160 в 1 мин, за исключением максимального физической нагрузки, когда у тренированных молодых людей она может превышать 180 в 1 мин. Для синусовой тахикардии характерна также наличие на ЭКГ в 12 отведениях перед каждым шлуноч-налоговым комплексом зубцов Р, которые по направлению электрической оси (т.е. полярностью) и морфологией (формой) соответствуют зубьям Р при нормальном синусовом ритме.

    Различают три варианта синусовой тахикардии: физиологическую, фармакологической и патологическую.

    Физиологическая синусовая тахикардия - это нормальная реакция синусового ритма на физическую нагрузку и эмоциональный стресс.

    Фармакологическое синусовая тахикардия обусловлена ​​влиянием на пазушных пред-сердний узел таких веществ, как адреналин, норадреналин, изопротеренол, кофеин, алкоголь, никотин и т.д..

    Патологическая синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Причинами адекватной синусовой тахикардии является повышение температуры тела, анемия, гипоксемия, артериальная гипотензия, тиротоксикоз, феохромоцитома. Неадекватная синусовая тахикардия характеризуется устойчивым симптоматическим увеличением частоты синусового ритма до показателей свыше 100 в 1 мин без видимой причины в состоянии покоя, в состоянии бодрости и при минимальной физической нагрузке в течение 3 мес и более. Предполагают, что в основе лежит увеличение автоматизма клеток водителей ритма пазушные-предсердного узла вследствие его первичного поражения, чему способствуют повышению тонуса симпатической части вегетативной нервной системы и снижение - парасимпатической.

    Неадекватная синусовая тахикардия - редкое и мало изученное заболевание, встречающееся преимущественно в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Больные жалуются на стойкое сердцебиение, одышку, постоянную слабость и частые головокружения. Несмотря на устойчивую тахикардию в состоянии покоя, ухудшается при физической нагрузке непропорционально до степени ее выраженности, благодаря рефлекторному уменьшению ОПСС ударный объем сердца практически не изменяется, и в отличие от других предсердных аритмий нарушения гемодинамики, как правило, не развиваются.

    Диагноз

    Для установления диагноза неадекватной синусовой тахикардии используют следующие критерии (рис. 49):

    1) стойкое увеличение ЧСС более 100 в 1 мин в состоянии покоя и (или) во время минимальной физического напряжения (например, переход из положения сидя в положение стоя), жалобы на сердцебиение и слабость

    2) идентичность зубцов Р по своей полярностью и форме таким при синусовом ритме

    3) отсутствие видимых причин для возникновения синусовой тахикардии.

    Дифференциальную диагностику проводят также с состоянием физической детренованости и вегетативной соматоморфнои дисфункции по кардиальному типу, при которых в отличие от неадекватной синусовой тахикардии жалобы больных и увеличение ЧСС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ неустойчивы и обычно менее выражены.

    Обязательным является исключение фармакологической и патологической синусовой тахикардии силу известных причин посредством тщательного клинического обследования

    Обязательным является исключение фармакологической и патологической синусовой тахикардии силу известных причин посредством тщательного клинического обследования и (по показаниям) применение таких скрининговых тестов, как общий анализ крови и определение содержания Т 3 и Т 4 в крови.

    Специальное лечение требуется только в случае неадекватного синусовой тахикардии. Его начинают с назначения (и-адреноблокаторов, при неэффективности которых у больных со значительным нарушением состояния прибегают к катетерной модификации пазушные-предсердного узла.

    Несмотря на то, что у больных иногда наблюдаются выраженные субъективные проявления, прогноз обычно благоприятный.

    Дальнейшая информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.


    Другие болезни: