Клиническая картина
Это тахикардия, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи риентри находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи от нее. Вследствие этого такую аритмию можно устранить с помощью различных вмешательств (вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов), нарушающие проводимость в предсердно-желудочковом узле.
Предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа риентри - самая распространенная из всех видов суправентрикулярных тахикардий (50-60% случаев). Она может возникать в любом возрасте, но чаще - у лиц старше 40 лет и обычно не связана с органическими заболеваниями сердца.
Заболевание протекает в виде приступов тахикардии, которые возникают и заканчиваются внезапно. Часто единственной жалобой является сердцебиение, сопровождается выраженными вегетативными реакциями и выделением большого количества светлой мочи, объясняющих производством предсердного натрийуретического пептида при растяжении предсердий. Нарушения гемодинамики обычно не выражены. Некоторые больные не ощущают сердцебиение и жалуются лишь на одышку или ангинозная боль. Приступы тахикардии длятся от нескольких секунд до нескольких суток. Многие из больных с успехом использует для устранения приступов различные приемы, основанные на стимуляции блуждающего нерва (глубокое дыхание, нажатие на корень языка, натуживании, массаж сонной пазухи).
Диагноз
Диагноз основывается на данных ЭКГ (рис. 55):
1) правильный ритм сердца с частотой 120-240 в 1 мин
2) желудочковые комплексы чаще не изменены, но могут быть расширены в результате аберрантного внутрижелудочкового проведения
3) зубцы Р 'части накладываются на желудочковый комплекс и не визуализируются или вызывают деформацию его оконечности.
Дифференциальную диагностику предсердно-желудочковой узловой тахикардии типа риентри следует проводить с другими формами суправентрикулярной тахикардии с узкими комплексами и предсердно-желудочковой проводимостью 1:1.
Лечение
Лечение и профилактика направленные на замедление или блокирование проведения в предсердно-желудочковом узле.
Для купирования пароксизмов предсердно-желудочковой тахикардии при наличии признаков нарушения гемодинамики - головокружение, обморочные состояния, артериальной гипотензии, олигурии, стенокардии - прибегают к неотложной трансторакальной деполяризации. При стабильной гемодинамики лечение начинают с приемов, направленных на стимуляцию блуждающего нерва, которые дают положительный эффект в 50% случаев.
Неотложную медикаментозную терапию начинают с внутривенного введения лекарственных средств, непосредственно блокируют проведение в пе-редсердно-желудочковом узле.
Верапамил вводят внутривенно струйно в дозе 5-10 мг, положительный эффект отмечается в 85% случаев. К возможным побочным эффектам относят артериальную гипотензию и брадикардию.
Препараты II класса p-адреноблокаторы и дигоксин тормозят передсер-дно-желудочковую проводимость косвенно, через вегетативную нервную систему. Пропранолол вводят внутривенно струйно по 0,5-1 мг каждые 5 мин, постепенно увеличивая дозу до 5 мг. Дигоксин назначают по 0,5-1 мг внутривенно струйно. В случае длительного приступа его введение повторяют.
Если перечисленные препараты неэффективны, проводят частую электрокардиографию стимуляцию - чреспищеводной или предсердную - или применяют анти-аритмичные препараты 1С (флекаинид, пропафенон), ИА (новокаинамид) или III класса (амиодарон , соталол). Недостатком всех этих препаратов является удаленная действие и частые побочные эффекты, в том числе и проаритмический.
Радиочастотная катетерная модификация предсердно-желудочкового узла на сегодня является методом выбора для лечения частых и симптоматических приступов предсердно-желудочковой узловой тахикардии.
Прогноз при предсердно-желудочковой узловой тахикардии основном относительно благоприятный, так как тяжелые сопутствующие органические заболевания сердца обычно отсутствуют, а нарушения гемодинамики развиваются редко.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.