Клиническая картина
Хронический перикардит характеризуется длительным воспалением (более 3 мес) и включает экссудативную и констриктивном формы.
Часто случается у больных без предварительного острого перикардита в анамнезе. Экссудат может быть как воспалительного, так и невоспалительного характера. Основном установить этиологию заболевания не удается. Чаще всего его причинами являются диффузные заболевания соединительной ткани, туберкулез, уремия, опухоль перикарда, а при наличии экссудата невоспалительного характера - застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром, микседема.
Хронический экссудативный перикардит может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно увеличением тени сердца на рентгенограмме грудной клетки. Заболевание часто начинается медленно с постепенным нарастанием одышки, ощущением тяжести в грудной клетке и симптомами право желудочковой недостаточности. Реже наблюдается острое начало из проявлений острого перикардита. У части больных в клинической картине доминируют симптомы основного заболевания.
Данные физического исследования сходны с таковыми при остром экссудативном перикардите. Характерные кардиомегалия, склонность к тахикардии, ослабление или отсутствие верхушечного толчка, иногда определяется лишь в положении лежа на спине и исчезает в положении сидя и лежа на левом боку. Тоны сердца ослаблены, может выслушиваться шум трения перикарда. У некоторых больных характерные признаки венозного застоя в большом круге кровообращения - увеличение печени, асцит, периферические отеки, свидетельствующие о наличии хронической тампонады сердца.
Диагностика
Рентгенологическое исследование - тень сердца всегда увеличена, иногда значительно, дуги сглажены, пульсация ослаблена, вплоть до отсутствия, контрастирующий с минимальной выраженностью признаков венозного застоя в легких.
В отличие от острого перикардита изменения на ЭКГ неспецифичны: уменьшение вольтажа комплекса QRS и уплощение, иногда инверсия зубцов Т. Могут регистрироваться широкие зазубренные зубцы Р. Следует помнить, что в некоторых больных изменений на ЭКГ не бывает.
чувствительной и надежным неинвазивным методом диагностики является эхокардиография.
Во время лабораторного исследования крови больного с хронической тампонадой можно обнаружить повышение активности АлАТ и АсАТ вследствие некроза гепатоцитов в условиях выраженного венозного застоя и гипоксии.
Данные лабораторного анализа экссудата определяются его причиной и имеют важное значение для ее установки. При холестеринового перикардите высокое содержание холестерина предоставляет жидкости характерный вид золотой краски, а при хильозному она становится опалесцирующий вроде молока.
Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями, которые вызывают кардиомегалия и сердечную недостаточность. Она основывается на данных эхокардиографии. Следующим этапом является распознавание экссудативного перикардита и выпота в перикард невоспалительного генеза и, если возможно, установления этиологии заболевания с учетом особенностей клинического течения и данных дополнительного обследования.
Течение и прогноз зависят от причины. В основном, в частности при хроническом идиопатическом перикардите, даже большое количество экссудата годами хорошо переносится больными. Возможными осложнениями являются тампонада и развитие констриктивного перикардита. Они свойственны преимущественно инфекционном перикардита. Больные склонны также к предсердных аритмий, в том числе и фибрилляций.
Лечение
Эффективным терапевтическим мероприятием является успешное лечение основного заболевания. Перикардиоцентез и мочегонные препараты основном не предотвращают повторное накопление жидкости. Ее неоднократное аспирация приводит к образованию сращений и осумкування экссудата. Малоэффективны и глюкокортикостероиды. Единственно действенным является хирургическое лечение - ранняя и широкая Перикардэктомия, что может привести к полному выздоровлению. Создание плевроперикардиального "окна" менее эффективно и сейчас почти не применяется.
Профилактика предусматривает раннее и адекватное лечение основного заболевания, а также острого перикардита.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.