Признаки болезни
В основе нарушения насосной функции при ИБС лежат диффузные мелкие очаги заместительного склероза и интерстициального фиброза в миокарде, часто сопровождают распространен стенозивний атеросклероз венечных артерий. Они являются следствием необратимой дистрофии отдельных групп мышечных волокон, возникающее после эпизодов ишемии. Большие очаги склероза, в частности рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда, обозначают термином "постинфарктный кардиосклероз". Застойную сердечную недостаточность, часто являются единственным проявлением кардиосклероза, усиливают также хроническая аневризма сердца, ишемическая дисфункция сосочковых мышц митрального клапана с регургитацией и нарушением ритма. Согласно действующему на сегодня Приказ МЗ Украины № 54, очаговый, диффузный, постинфарктный кардиосклероз и хроническую аневризму сердца считают формами К., имеющих нозологическую очерченность.
Для таких больных характерна (но не обязательно) наличие факторов риска ИБС, особенно артериальной гипертензии, стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе. Клинические проявления кардиосклероза вследствие ИБС неспецифичны и обусловлены наличием сердечной недостаточности и нарушений ритма. Сердечная недостаточность обычно прогрессирует медленно и характеризуется этапным ходом: сначала - за левожелудочковой типу и лишь в относительно поздней стадии становится бивентрикулярною. Верхушечный толчок постепенно смещается влево и вниз. При аускультации тоны сердца ослаблены, особенно I тон на верхушке, часто выслушивают короткий мезосистоличний шум в проекции митрального клапана, а также III и IV тоны. Металлический оттенок II тона и короткий шум изгнания над аортой обусловлены ее атеросклерозом. В случаях хронической аневризмы левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда может наблюдаться патологическая передкардиальна пульсация, а признаки сердечной недостаточности обычно более выражены. Нередко обнаруживают фибрилляцией предсердий (сначала пароксизмальной или ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ, потом постоянную), желудочковые аритмии, нарушения внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости, а также цереброваскулярной недостаточности.
На ЭКГ определяют различной степени выраженности неспецифические признаки так называемых диффузных изменений в миокарде, у части больных - также очаговые изменения после перенесенных инфарктов миокарда. Возможны электрокардиографические признаки хронической аневризмы левого желудочка, однако, имеют значительно меньшее диагностическое значение, чем результаты эхокардиографии.
При рентгенологическом исследовании сердце чаще умеренно увеличено, преимущественно за счет левых отделов, его форма приближается к аортальной, аорта развернута, удлиненная и расширенная.
Диагноз
При эхокардиографии может определяться дилатация левого желудочка, часто его умеренная гипертрофия. Характерные нарушения сегментарной сократимости, включая признаки аневризмы. В запущенных случаях гипокинезия носит диффузный характер и обычно сопровождается дилатацией всех камер сердца, что составляет трудности для дифференциальной диагностики. Часто определяют фиброз аортального клапана и уплотнения восходящей части аорты вследствие атеросклероза. Причиной обратной кровотока через клапаны сердца может быть дисфункция сосочковых мышц вследствие ишемии, фиброза и склероза, относительная недостаточность вследствие резкой дилатации полости желудочка.
Сцинтиграфия миокарда "Тс и 201 Т1 позволяет определить устойчивые очаги гипоперфузии разных размеров, часто множественные, и преходящую очаговую гипопер-фузии при нагрузочных тестах вследствие ишемии .
При отсутствии нарушений ритма сердца и клинических признаков сердечной недостаточности диагноз кардиосклероза часто остается сомнительным. Верифицировать его позволяет только выявление ИБС при коронарографичного исследования. Дифференциальную диагностику проводят с некоронарогенного заболеваниями, обусловливающие увеличение сердца и хронической левожелудочковой и тотальную застойную сердечную недостаточность.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.