Клиническая картина
Гипотиреоз - состояние, обусловленное дефицитом гормонов щитовидной железы. Когда он достигает клинической выраженности, вызывая характерные изменения данных физикального обследования, говорят о микседему. Распространенность гипота-розу среди лиц пожилого возраста колеблется от 0,9 до 17,5% в зависимости от этнической и половой принадлежности, содержания йода в пище.
Основными причинами гипотиреоза является тиреоидита Гашимото, абляция ткани щитовидной железы , 31 I и тироидектомия (первичный гипотиреоз). Иногда развивается вторичный гипотиреоз вследствие гипопитуитаризму и некоторых других причин. Снижение функции щитовидной железы могут привести также некоторые лекарственные препараты, например амиодарон и литий.
Патогенез. Изменения в сердечно-сосудистой системе при гипотиреозе обусловлены снижением МОС вследствие уменьшения как ударного объема, так и ЧСС. Характерные замедление скорости сокращения и расслабления миокарда, уменьшение объема циркулирующей плазмы и увеличение ОПСС.
Клиническая картина. Заболевание начинается исподволь. Отмечают общие симптомы и признаки гормональной недостаточности: повышение массы тела без изменений аппетита, общую слабость, апатию, депрессию, запор, изменение голоса, нарушение менструального цикла, преимущественно аменорею. Кожа становится сухой и грубой, лицо одутловатым. Вследствие отложения в тканях мукополисаха-ридив появляются плотные периферические отеки, в том числе периорбитальной, а также богатый белком выпот в полостях - плевральных, брюшной, перикарде. При тиреоидите Гашимото определяют увеличенную щитовидную железу. Сухожильные рефлексы чаще снижены.
Больные отмечают ухудшение переносимости физической нагрузки, больше из-за слабости, чем через одышку. Стенокардия встречается примерно у 7% больных. Характерна брадикардия, медленный и малый пульс, ослабление сердечных тонов. Часто отмечается мягкая артериальная гипертензия вследствие повышения ОПСС. Ортопноэ, венозный застой в легких, ритм галопа и другие признаки сердечной недостаточности встречаются редко.
Диагностика
На ЭКГ определяют синусовую брадикардию, удлинение интервалов P-Q и Q-T, признаки нарушения внутрипредсердную и внутрижелудочковой проводимости, низкий вольтаж кривой и часто уплощенные или отрицательные зубцы Т. На фоне компенсации гипотиреоза указанные показатели нормализуются.
При лабораторном исследовании в сыворотке крови 90% больных определяют увеличение содержания общего холестерина и холестерина всех классов липопротеидов, а также гормоны щитовидной железы. При этом выраженность повышения уровня атерогенных ЛПНП заметно преобладает степень увеличения содержания "защитных" ЛПВП. Уточнить диагноз позволяет выявление пониженного содержания Т 4 в сочетании с повышенным уровнем тиреотропного гормона в плазме крови.
Лечение
Проводят заместительную гормональную терапию L-тироксином к достижению и поддержанию эутиреоидного состояния. Из-за опасности возникновения или усиления стенокардии до инфаркта миокарда и сердечной недостаточности препарат начинают применять в малых дозах с последующим очень осторожным и постепенным повышением их. Рассчитывая дозы L-тироксина, следует исходить из средней дозы 0,9 мкг /кг массы тела. Лечение следует начинать с 12,5-25 мкг, увеличивая дозу на 25 мкг каждые 2 мес до нормализации уровня тиреотропного гормона.
При отсутствии сопутствующего заболевания сердца после восстановления эутиреоидного состояния все клинические и параклинические признаки кардиомиопатии исчезают и прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.