Клиническая картина
Этот термин используется в отношении больных, хронически злоупотребляющих алкоголем и в которых отмечают "беспричинную" кардиомегалия и клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Ухудшение функции миокарда, сопровождающееся изменением ультраструктуры митохондрий и саркоплазматического ре-тикулуму, может вызвать и однократное употребление алкоголя.
Механизм кардиодепрессивного эффекта алкоголя и развития кардиомиопатии остается невыясненным, а многочисленные попытки создания экспериментальной модели этого заболевания оказались безуспешными. В эксперименте выявлено значительное угнетение захвата Са 2 + митохондриями и саркоплазматич-ным ретикулумом, очевидно, вследствие угнетения активности Са 2 + -зависимой АТФазы.
Считают, что риск алкогольной кардиомиопатии коррелирует с количеством потребляемого этилового спирта и длительностью его регулярного употребления, однако нет единого мнения относительно минимальных доз и длительности употребления алкоголя, необходимых для развития этого заболевания. Последние годы критерием для установления диагноза алкогольной кардиомиопатии является употребление алкоголя в количестве, обеспечивающем 50-60% суточной энергетической ценности пищевого рациона, на протяжении более 10 лет или ежедневное употребление не менее 125 мл этилового спирта в течение 10 лет и более. Нельзя не учитывать также возможности повышенной индивидуальной чувствительности к этиловому спирту и возникновения кардиомиопатии у лиц, которые употребляют его в относительно малых количествах.
Стоит отметить, что даже у лиц, систематически употребляющих большое количество алкоголя, тяжелое поражение миокарда с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью встречается редко, значительно реже, чем поражение печени. Установление диагноза алкогольной кардиомиопатии значительно затруднено из-за отсутствия у больных признаков токсического поражения других органов, а также ненадежность их утверждений относительно количества употребляемых спиртных напитков и даже самого факта их употребления или абстиненции. Кроме того, следует иметь в виду частое сочетание алкоголизма с белково-витаминной недостаточностью, в частности с дефицитом тиамина, и токсическое влияние различных добавок, содержащихся в напитках, например кобальта, используемого при изготовлении пива.
Алкогольной кардиомиопатией болеют преимущественно мужчины в возрасте 30-55 лет. Болезнь обычно начинается медленно. В течение многих лет она может протекать бессимптомно, хотя во время специального обследования выявляют кардиомегалия, дилатацию полости левого желудочка и его умеренную гипертрофию. Довольно часто кардиомиопатией диагностируют случайно.
С прогрессированием дисфункции миокарда симптомы застойной сердечной недостаточности нарастают. Увеличивается одышка при физической нагрузке, появляются приступы сердечной астмы, затем стойка одышка в покое, слабость и утомляемость. Относительно поздними признаками являются проявления правожелудочковой недостаточности - периферические отеки, гепатомегалия и асцит. Симптомы сердечной недостаточности часто сопровождаются умеренной артериальной гипертензией, связанной с алкогольной интоксикацией, однако может наблюдаться и в ранние сроки абстиненции.
Потенциально роковые желудочковые аритмии и внезапная смерть встречаются даже чаще, чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Желудочковые аритмии отчасти связаны с удлинением интервала Q-T, наблюдается в 30-50% таких больных. Характерны также фибрилляция предсердий (45% случаев) и тромбоэмболии (55% случаев).
Диагностика
Данные ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, эхо-и ангиокардиографии, катетеризации полостей сердца и эндомиокардиальной биопсии у больных алкогольной кардиомиопатией подобные таковым при идиопатической дилатационной кардиомиопатии.
Диагноз устанавливают с учетом токсикологического анамнеза и после исключения других возможных причин систолической сердечной недостаточности.
Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии определенной степени зависит от запущенности симптомов и устойчивости абстиненции. Она обычно имеет волнообразный характер с чередованием периодов нестойкой ремиссии и ухудшения, что часто связано с возобновлением употребления спиртных напитков.
В лечении алкогольной кардиомиопатии важное значение имеет полная и устойчивая абстиненция, что позволяет существенно улучшить состояние значительной части больных или добиться стойкой его стабилизации. Значительный положительный эффект абстиненции распространяется на больных с резко выраженной застойной сердечной недостаточностью IV ФК и обычно проявляется уже через 6 мес.
Лечение лекарственными препаратами аналогичное таковому у больных идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Существует мнение о целесообразности эмпирического введения тиамина в периоды декомпенсации, однако эффективность такого лечения не доказана.
Прогноз при алкогольной кардиомиопатии целом благоприятный, чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Так, 10-летняя выживаемость отмечена соответственно у 81% больных алкогольной кардиомиопатией и у 30% больных идиопатической дилатационной кардиомиопатии, в которых были аналогичные показатели тяжести застойной сердечной недостаточности и кардиогемодинамики.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.