Виды
Гипертензивные кризиса - внезапное значительное повышение AT от нормального или повышенного уровня, сопровождающееся появлением или усилением нарушений со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.
Критериями гипертензивных кризов являются:
• внезапное начало
• значительное повышение AT
• появление и усиление симптомов со стороны органов-мишеней.
соответствии с Рекомендациями УНТК (1999) и ЕТК (2003), выделяют осложненные и неосложненные гипертензивные кризиса.
Неосложненные гипертензивные кризиса протекают без острого и прогрессивного поражения органов-мишеней, потенциально угрожающих жизни пациентов и требуют снижения AT течение нескольких часов. Такие кризисы сопровождаются появлением или усилением симптомов в органах-мишенях (интенсивная головная боль, боль в области сердца, экстрасистолия) или вегетативной нервной системе (вегетососудистые нарушения, дрожание, частое мочеиспускание). Повышение AT более 240/140 мм рт. ст. также следует расценивать как гипертензив-ный кризисов, независимо от наличия симптомов в органах-мишенях.
Среди неосложненных гипертензивных кризов выделяют следующие:
1. Церебральный неосложненный криз.
2. Гипоталамический пароксизм (диэнцефально-вегетативный криз).
3. Кардиальный неосложненный криз.
4. Повышение систолического AT до 240 мм рт. ст. или диастолического AT до 140 мм рт. ст.
5. Значительное повышение давления в ранний послеоперационный период.
Осложненные гипертензивные кризисы характеризуются клиническими признаками острого или прогрессивного поражения органов-мишеней. Такие кризисы являются прямой угрозой жизни больного и требуют срочного снижения AT (в течение одного часа) в условиях палаты интенсивной терапии. В осложненных кризов следует относить также случаи повышения AT, когда угроза жизни возникает не в связи с поражением органов-мишеней, а через кровотечение, часто в послеоперационный период.
зависимости от характера поражения органов-мишеней различают гипертензивные кризиса, осложненные:
1. Инфарктом миокарда.
2. Инсультом.
3. Острой розшаровувальною аневризмой аорты.
4. Острой левожелудочковой недостаточностью.
5. Нестабильной стенокардией.
6. Аритмиями (пароксизмом тахикардии, фибрилляцией предсердий, ШЛУ-ночковою экстрасистолией высоких градаций).
7. Эклампсией.
8. Острой гипертензивной энцефалопатией.
9. Кровотечением.
Лечение гипертензивных кризов
Лечение больных с осложненными кризисами должно начинаться немедленно, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям или смерти больного. До назначения инфузии антигипертензивных препаратов можно суб-лингвально принять нитраты, каптоприл, p-блокаторы и /или сделать внутрен-ньомьязову инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола. При этом максимально быстро следует начать полноценную терапию препаратами, приведенными в табл. 9 (приведены только зарегистрированные в Украине препараты, имеющих практическое применение).
Таблица 9
Парентеральная терапия больных с гипертензивными кризисами
Устранения кризиса
В случае развития неосложненного криза основном нет необходимости вводить препараты внутривенно. Для терапии этих состояний рекомендуют назначение внутрь препаратов, обеспечивающих постепенное снижение AT течение нескольких часов (до суток). В таком случае можно применить клонидин (0,075-0,150 мг). Препарат действует уже в течение часа, продолжительность антигипертензивного эффекта до 16 час. Если необходимо, препарат можно принимать каждый час до достижения суммарной дозы 0,6 мг. Характерны выраженные побочные эффекты - вялость, сухость во рту.
Ингибитор АПФ каптоприл (25-50 мг перорально) снижает AT через 30-40 мин вследствие быстрой абсорбции в желудке. Следует учитывать возможность чрезмерного снижения AT у больных с ренинзависимой артериальной гипертензией.
р-блокаторы короткого действия (лабеталол 200-400 мг, пропранолол 20-80 мг перорально) оказывают гипотензивное действие в течение 30-60 мин. Побочными эффектами такой терапии может быть брадикардия или развитие бронхо-обструктивного синдрома, а после употребления лабеталола - ортостатическая гипотензия.
В случае выраженных вегетативных нарушений эффективные бензодиазепиновые производные (дилтиазем 120-480 мг перорально), а также пироксан (2-3 мл 1% раствора) и дроперидол (1,5 мл внутримышечно 'внутримышечно).
После устранения кризиса переходят к плановой терапии антигипертензивными средствами. Для профилактики гипертензивных кризов решающее значение имеет регулярная терапия больных с артериальной гипертензией.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.