Эпидемиология
Коарктация аорты. Причинами артериальной гипертензии является механическое препятствие - стеноз аорты в области ее перешейка, повышенная активность ренин-ангиотензиновой системы через ишемию почек и изменение чувствительности барорецепторов в сторону увеличения симпатического тонуса. Ее особенностями являются преимущественное поражение мужчин (4:1), развитие стойкой, без кризов, чаще умеренной систоло-диастолической артериальной гипертензии с детского или юношеского возраста. Неспецифическими жалобы на слабость и утомляемость нижних конечностей и неинтенсивном поздний систолический шум в передкардиальний участке и межлопаточную пространстве. Характерная усиленная пульсация сонных артерий при значительно запоздалой резко ослабленной пульсации на бедренных артериях или без нее, снижение AT на нижних конечностях. Подтверждают диагноз рентгеноконтрастное аортография и компьютерная томография. Лечение хирургическое.
Изолированная систолическая артериальная гипертензия обусловлена уменьшением податливости аорты вследствие атеросклероза. Ее критерием является повышение систолического AT свыше 140 мм рт. ст. при неизменном диастолическом AT (менее 90 мм рт. ст.). Увеличение систолического AT результате сохраненного или несколько повышенного ударного объема сердца "компенсирует" ригидность аорты. ОПСС практически не изменен.
Как свидетельствуют эпидемиологические исследования, систолическое AT начинает повышаться у лиц старше 55 лет, особенно резко - после 60 лет. Вследствие нарушения функции барорецепторов через атеросклеротического поражения сосудистой стенки больным свойственна склонность к постуральной (ортостатической) артериальной гипотензии. Отмечают также признаки атеросклероза аорты и ее крупных ветвей, в частности усиление II тона и короткий систолический шум над аортой, ее расширения, уплотнения, развертки дуги при рентгенологическом, признаки фиброза и кальциноза - при эхокардиографического исследования. Эти признаки, однако, не специфичны и не могут быть критериями диагностики изолированной систолической артериальной гипертензии.
Подобно эссенциальной, изолированная систолическая артериальная гипертензия может сопровождаться гипертрофией левого желудочка, повышенной частотой сердечно-сосудистых осложнений (ХСН и особенно инсультом) и оказывать существенное неблагоприятное воздействие на выживаемость больных.
Лечение
Немедикаментозное лечение является обязательной составляющей ведения больных с изолированной АГ. Оно включает уменьшение избыточной массы тела, употребление соли, потребление алкоголя и регулярные физические нагрузки.
У больных пожилого возраста начальные дозы антигипертензивных препаратов должны быть снижены вдвое. Титрования дозы осуществляют постепенно, контролируя AT в положении стоя. У больных с изолированной систолической АГ нельзя допускать уменьшения диастолического AT ниже 70 мм рт. ст.
Выбор антигипертензивных препаратов осуществляют с учетом экономического статуса и предыдущего опыта их использования. Предпочтение отдается тиазидным и тиазидоподобные диуретики. Эффективны также блокаторы медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда пролонгированного действия, ингибиторы АПФ. (С-адреноблокаторы назначают пациентам с сопутствующей ИБС, нарушениями ритма сердца и хронической сердечной недостаточностью.
У больных гипертиреоз артериальная гипертензия обусловлена гиперкинетическим синдромом - повышением ударного объема сердца. Для увеличения доставки тканям организма кислорода, необходимого для удовлетворения возросшей потребности в нем, периферические артериолы расширяются и ОПСС снижается. Это обусловливает характерный систолический характер артериальной гипертензии с увеличением пульсового давления, что отличает ее от многих других заболеваний. Частыми, но не обязательными, признаками являются возбудимость, плохой сон, похудание при сохраненном аппетите, тремор рук, экзофтальм и другие глазные симптомы, диффузная или очаговая гиперплазия щитовидной железы, тахикардия. Подтверждается диагноз повышенным уровнем тироксина, трийодтиронина и снижением тиреотропного гормона в крови. Лечение хирургическое или медикаментозное (мерказолил).
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.