Причини
Хронические заболевания почечной паренхимы чаще всего является причиной симптоматической артериальной гипертензии. Она отличается более чем 50% больных с острым и хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, диабетической нефропатией и поликистозом почек и закономерно развивается на фоне хронической почечной недостаточности независимо от ее причины. Не так часто (у 20-50% больных) артериальная гипертензия возникает при наличии хронического интерстициального нефрита, подагрической нефропатии, системной красной волчанки и амилоидоза. Она обусловлена значительным уменьшением массы функциональной паренхимы с развитием нефросклерозу - вторично сморщенной почки.
Патогенетические факторы артериальной гипертензии: 1) выпадение депрессорной функции почек вследствие уменьшения образования в них простагландинов A 1 , Е 2 и кининов, обладающие способностью расширять прежде почечные артериолы, увеличивать почечный кровоток и выделение Na + , 2) увеличение ОЦК вследствие нарушения выделительной функции почек; 3) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие сосудистых поражений.
Подозрение на ренопаренхиматозная АГ возникает при пальпации увеличенных почек, что характерно для их поликистоза, а также в случае выявления белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче и повышенного уровня креатинина в сыворотке крови . Следующим шагом является ультразвуковое исследование почек, практически вытеснило экскреторную урографию, так как позволяет получить все необходимые сведения о размерах и форме почек, толщину кортикального слоя, наличие опухолевых образований и обструкцию мочевых путей. Далее, по показаниям, применяют специальные методы исследования почек. Если нет изменений в анализе мочи и уровень креатинина в сыворотке крови находится в пределах нормы при неоднократном повторении этих исследований, заболевания паренхимы почек можно исключить.
Лечение
Для лечения больных с артериальной гипертензией при остром гломерулонефрите в большинстве случаев достаточно нормализовать ОЦК, назначив фуросемид и ограничив потребление жидкости и соли. При хронических заболеваниях почек тактика определяется преимущественно наличием и выраженностью хронической почечной недостаточности. При ее отсутствии назначают салуретики, ингибиторы АПФ. При хронической почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 15-40 мл /мин) избегают чрезмерного ограничения соли и применение салуретиков, а также уменьшение диастолического AT ниже 100 мм рт. ст. (Риск усиления снижение клубочковой фильтрации). Тиазидные диуретики обычно неэффективны, а калийзберигальни - противопоказаны. Препаратами выбора у таких больных являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты эффективно предотвращают прогрессирование нефропатии, оптимизируют почечной гемо-динамику и внутришньогломерулярний давление, что способствует уменьшению протеи-Нури. В комбинации с препаратами, влияющими на активность ренин-ангиотензиновой системы, можно использовать блокаторы медленных каналов. Они эффективно снижают AT и могут уменьшать ишемию почки благодаря вазоды-лататорному эффекта. Нефропротекторный эффектом обладает недигидропириды-новому антагонистам кальция (верапамила и дилтиазема). В зависимости от стадии хронической почечной недостаточности доза препаратов, которая экскретируется преимущественно почками, должна быть уменьшена на 25-50%.
У больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности применяют ультрафильтрацию и гемодиализ. В случае преимущественно одностороннего поражения и сморщенной нефункциональных почки при наличии рефрактерной артериальной гипертензии прибегают к нефрэктомии.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.