Классификация
Аритмия или нарушения сердечного ритма, может возникать как при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и без них. Так, у 40-70% здоровых лиц при холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24-48 ч обнаруживают желудочковые аритмии, в том числе в 1-4% случаев - сложные. Часто обнаруживают также вариабельность частоты синусового ритма и суправентрикулярные экстрасистолы.
Классификация нарушений ритма и проводимости сердца, рекомендована к использованию и утверждена на VI Конгрессе кардиологов Украины (Киев, 2000), приведена в табл. 25.
Таблица 25
Классификация нарушений ритма и проводимости сердца
Электрофизиологические механизмы нарушений сердечного ритма включают нарушения образования и проведения импульса.
Нарушения образования импульса:
• повышение нормального автоматизма
• патологический автоматизм
• триггерная активность, в том числе:
- ранние после деполяризации
- поздние после деполяризации.
Нарушения проведения импульса:
• замедление проведения и блокады
• однонаправленная блокада и повторный вход волны возбуждения (риентри).
Соединенные нарушения образования и проведения импульса - парасистолия.
Этиология
Этиология нарушений ритма весьма разнообразна и включает:
1) функциональные факторы, связанные с дисбалансом вегетативной нервной системы, например при физического и эмоционального напряжения, в пубертатный период, при употреблении никотина, кофе, крепкого чая
2) органическое поражение миокарда, сопровождающееся его гипертрофией, ишемией, очаговым и диффузным кардиосклерозом, а также дилатацией полостей предсердий и желудочков
3) нарушение электролитного обмена, прежде гипокалиемию
4) ятрогенные факторы.
Среди лекарственных препаратов нарушения ритма чаще всего вызывают сердечные гликозиды. Достаточно серьезной проблемой является проаритмический эффект различных антиаритмических препаратов, прежде I класса.
Особенности клинической картины
Симптомы аритмии неспецифичны и часто отсутствуют. При наличии жалоб их можно разделить на две группы. К первой группе относятся сердцебиение и перебоев в виде толчков, "замирания", "переворачивание", обусловленные собственно нарушением сердечного ритма. Вторая группа жалоб отражает влияние аритмии на центральную и регионарной гемодинамики. В таких жалоб, связанных с малым минутным объемом сердца, относят головокружение, обморочные состояния, одышку и стенокардию. В отдельных случаях первым проявлением аритмии может быть внезапная остановка кровообращения вследствие пароксизмальной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.
Важное значение для прогноза и тактики лечения имеет выявление органического заболевания сердечно-сосудистой системы, на фоне которого возникают нарушения сердечного ритма, а также других возможных факторов аритмии.
Диагностика аритмий основывается на применении инструментальных методов - прежде электрокардиографии в состоянии покоя, а также холтеривсь кого мониторирование ЭКГ, нагрузочных проб и инвазивного электрофизиологического исследования.
При анализе ЭКГ главное значение имеет определение наличия зубцов Р, их связи с комплексами QRST морфологии. Зубцы лучше видно в отведениях II и V,. Идентификацию зубцов Р облегчает регистрация через-пищеводных отведений. Для оценки морфологии зубцов Р, который помогает определить локализацию водителя ритма, главное значение имеют отвода II, III и aVF.
Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24-48 ч позволяет:
- диагностировать преходящие нарушения ритма как возможную причину клинической симптоматики, которые "улавливаются" при регистрации обычной ЭКГ
- дать им количественную оценку
- определить характер начала и окончания приступов тахикардии, помогает оценить их механизм
- выявить возможные факторы. К ним относятся ишемия миокарда, что проявляется изменениями сегмента ST, нарушения реполяризации в виде изменений интервала Q-T, зубцов Т я U \ изменения вегетативного тонуса, оцениваемые с помощью определения вариабельности интервалов R-R \
- оценить прогноз
- определить эффективность медикаментозной антиаритмической терапии и функцию искусственного водителя ритма. При этом критерием положительного лечения эктопических аритмий принято считать уменьшение общего количества их комплексов на 70-90% с исчезновением парных и групповых форм.
нагрузочное тестирование с регистрацией ЭКГ используют для выявления латентных аритмий и оценки эффективности антиаритмических препаратов в условиях повышения активности симпатико-адреналовой системы.
Клиническое електрофизиологичне исследования - ценный метод диагностики, оценки степени риска и выбора метода лечения различных нарушений ритма и проводимости. Оно включает регистрацию внутрисердечной ЭКГ и программируемую электрокардиостимуляции.
Дальнейшая информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, которая отображается на этой странице, может быть применена к вашим личным обстоятельствам. Информация предназначена только для медицинских специалистов.