Мукормикоз (черный грибок)
Мукормикоз (ранее называвшийся зигомикозом) - это серьезная, но редкая грибковая инфекция, вызываемая группой плесневых грибов, называемых мукормицетами. Мукормикоз в основном поражает людей, имеющих проблемы со здоровьем или принимающих лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями. Чаще всего поражаются носовые пазухи или легкие, после вдыхания спор грибка из воздуха. Заражение также возможно после пореза, ожога или другого повреждения кожи.
На 15 июня в мире зафиксировано 31 245 случаев заболевания.
Вспышки мукормикоза могут возникать у определенных групп людей, например, у тех, кто перенёс COVID-19 или трансплантацию органов. Черный грибок опасен для жизни диабетиков или людей с тяжелым иммунодефицитом, таких как больные раком или люди с ВИЧ/СПИДом.
О мукормикозе
Что такое мукормикоз?
Мукормикоз (иногда называемый зигомикозом) - серьезная, но редкая грибковая инфекция, вызываемая группой плесневых грибов, называемых мукормицетами. Эти грибы обитают в окружающей среде, особенно в почве и разлагающихся органических веществах, таких как листья, компостные кучи или гнилая древесина.
Люди заражаются мукормикозом при контакте со спорами грибов в окружающей среде. Например, легочная или синусовая форма инфекции может возникнуть после того, как кто-то вдохнет споры. Эти формы мукормикоза обычно возникают у людей, которые имеют проблемы со здоровьем или принимают лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями. Мукормикоз может также развиться на коже после того, как грибок попадает на кожу через порез, царапину, ожог или другой тип травмы кожного покрова.
Виды мукормикоза
- Риноцеребральный (синусовый и головной) мукормикоз - это инфекция носовых пазух, которая может распространяться на мозг. Эта форма мукормикоза чаще всего встречается у людей с неконтролируемым диабетом и у людей, перенесших трансплантацию почки.
- Легочный мукормикоз является наиболее распространенным типом мукормикоза у людей с онкологическими заболеваниями и у людей, перенесших трансплантацию органов или стволовых клеток.
- Мукормикоз желудочно-кишечного тракта чаще встречается у маленьких детей, чем у взрослых, особенно у недоношенных младенцев в возрасте до 1 месяца, которые перенесли прием антибиотиков, хирургические вмешательства или долгое время принимают лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями.
- Кожный мукормикоз : возникает после того, как грибок попадает в организм через разрыв кожи (например, после операции, ожога или другого типа кожной травмы). Это наиболее распространенная форма мукормикоза среди людей, не имеющих ослабленной иммунной системы.
- Диссеминированный мукормикоз возникает, когда инфекция распространяется через кровоток и поражает другую часть тела. Инфекция чаще всего поражает мозг, но также может поражать другие органы, такие как селезенка, сердце и кожа.
Типы грибов, которые чаще всего вызывают мукормикоз
Примерами могут служить : Rhizopus виды, Mucor виды, Rhizomucor виды, Syncephalastrum виды, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces виды и Lichtheimia (ранее Absidia) видов.
Симптомы мукормикоза
Симптомы мукормикоза зависят от того, как в организм проник грибок. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть симптомы, которые, по вашему мнению, связаны с мукормикозом.
Симптомы риноцеребрального (синусового и головного) мукормикоза включают:
- Односторонний отек лица
- Головная боль
- Заложенность носа или пазух
- Черные поражения на переносице или верхней части рта
- Жар
Симптомы легочного мукормикоза включают:
- Жар
- Кашель
- Грудная боль
- Сбивчивое дыхание
Кожный мукормикоз может выглядеть как волдырь или язва, а инфицированная область может стать черной. Другие симптомы включают боль, жар, чрезмерное покраснение или припухлость вокруг раны.
Симптомы мукормикоза желудочно-кишечного тракта включают:
- Боль в животе
- Тошнота и рвота
- Желудочно-кишечное кровотечение
Диссеминированный мукормикоз обычно возникает у людей, которые уже болеют другими заболеваниями, поэтому бывает сложно определить, какие симптомы связаны с мукормикозом. У пациентов с диссеминированной инфекцией в головном мозге могут развиться изменения психического состояния или поведения.
Люди в группе риска и профилактика
Кто может заболеть мукормикозом?
Мукормикоз встречается редко, но чаще встречается у людей, имеющих проблемы со здоровьем или принимающих лекарства, снижающие способность организма бороться с микробами и болезнями. Некоторые группы людей имеют больше шансов заболеть мукоромикозом. К группе риска относятся:
- Диабет, особенно при диабетическом кетоацидозе
- Рак
- Донорский орган
- Пересадка стволовых клеток
- Нейтропения (низкое количество лейкоцитов)
- Долгосрочное использование кортикостероидов
- Инъекционное употребление наркотиков
- Слишком много железа в организме (перегрузка железом или гемохроматоз)
- Повреждение кожи в результате операции, ожогов или ран
- Недоношенность и низкая масса тела при рождении (при неонатальном мукормикозе желудочно-кишечного тракта)
Как можно заболеть мукормикозом?
Люди заражаются мукормикозом при контакте со спорами грибов в окружающей среде. Например, легочная или синусовая форма инфекции может возникнуть после того, как кто-то вдохнет споры из воздуха. Кожная инфекция может возникнуть после того, как грибок попадет на кожу через царапину, ожог или другое повреждение кожи.
Заразен ли мукормикоз?
Нет. Мукормикоз не может передаваться между людьми или между людьми и животными.
Как снизить риск заразиться мукормикозом?
Трудно избежать вдыхания спор грибов, потому что грибы, вызывающие мукормикоз, широко распространены в окружающей среде. Вакцины для предотвращения мукормикоза не существует. Люди с ослабленной иммунной системой могут снизить вероятность развития мукормикоза.
- Защитите себя от окружающей среды. Важно отметить, что, эти действия рекомендуются, но не доказано, что они предотвращают мукормикоз.
- Старайтесь избегать мест с большим количеством пыли, таких как строительные площадки. Если вы не можете избежать этих мест, наденьте респиратор N95 (разновидность маски для лица), пока находитесь там.
- Избегайте прямого контакта со зданиями, которые пострадали после наводнений, ураганов или стихийных бедствий.
- Избегайте действий, которые связаны с тесным контактом с почвой или пылью, например, работы в саду или огороде. Если это невозможно:
- Надевайте обувь, длинные брюки и рубашку с длинными рукавами, когда занимаетесь активным отдыхом, например, садоводством, работой в огороде или посещением лесных участков.
- Надевайте перчатки при работе с такими материалами, как почва, мох или навоз.
- Чтобы снизить вероятность развития кожной инфекции, тщательно промойте кожные повреждения водой с мылом, особенно если они попали в контакт с почвой или пылью.
- Противогрибковые препараты. Если вы подвержены высокому риску развития мукормикоза (например, если вам сделали пересадку органа или трансплантацию стволовых клеток), ваш лечащий врач может прописать лекарства для предотвращения мукормикоза и других инфекций плесени. Врачи и ученые все еще изучают, какие пациенты после трансплантации подвергаются наибольшему риску и как лучше всего предотвратить грибковые инфекции.
Возникновение мукормикоза
Грибы, вызывающие мукормикоз, обитают в окружающей среде
Мукормицеты, группа грибов, вызывающих мукормикоз, присутствуют во всей окружающей среде, особенно в почве и в связи с разлагающимися органическими веществами, такими как листья, компостные кучи и навоз животных. Они чаще встречаются в почве, чем в воздухе, летом и осенью, чем зимой или весной. Большинство людей ежедневно контактируют с микроскопическими спорами грибов, поэтому, невозможно полностью избежать контакта с мукормицетами. Эти грибы не вредны для большинства людей. Однако у людей с ослабленной иммунной системой вдыхание спор мукормицетов может вызвать инфекцию в легких или носовых пазухах, которая может распространиться на другие части тела.
Виды грибков, вызывающих мукормикоз
Несколько различных типов грибов могут вызывать мукормикоз. Эти грибы называются мукормицетами и принадлежат к научному виду Mucorales. Наиболее распространенными видами, вызывающими мукормикоз, являются виды Rhizopus и виды Mucor. Другие примеры включают Rhizomucor видов, Syncephalastrum видов, Cunninghamella bertholletiae, Apophysomyces, Lichtheimia (ранее Absidia), Saksenaea, и Rhizomucor.
Диагностика и тестирование на мукормикоз
Как диагностируется мукормикоз?
Медицинские работники учитывают вашу историю болезни, симптомы, медицинские осмотры и лабораторные анализы при диагностике мукормикоза. Медицинские работники, подозревающие, что у вас мукормикоз легких или носовых пазух, могут сделать забор анализов из вашей дыхательной системы для отправки в лабораторию. Ваш лечащий врач может выполнить биопсию ткани, при которой небольшой образец пораженной ткани анализируется в лаборатории на наличие мукормикоза под микроскопом. Вам также могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография ваших легких, носовых пазух или других частей вашего тела, в зависимости от местоположения подозреваемой инфекции.
Лечение мукормикоза
Как лечить мукормикоз?
Мукормикоз является серьезной инфекцией и требует лечения противогрибковыми препаратами, отпускаемыми по рецепту, обычно амфотерицином B, позаконазолом или изавуконазолом. Эти лекарства вводятся через вену (амфотерицин B, позаконазол, изавуконазол) или перорально (позаконазол, изавуконазол). Другие лекарства, включая флуконазол, вориконазол и эхинокандины, не действуют против грибков, вызывающих мукормикоз. Часто мукормикоз требует хирургического вмешательства для удаления инфицированной ткани, очень часто это хирургическое удаление одного или двух глаз и части лица.
Информация о мукормикозе для медицинских работников
Клинические признаки
Существует пять основных клинических форм мукормикоза; из них наиболее распространены риноцеребральный и легочные инфекции. Классическим клиническим признаком мукормикоза является быстрое начало некроза тканей с повышением температуры тела или без повышения. Некроз - результат инвазии кровеносных сосудов и последующего тромбоза.
- Риноцеребральный мукормикоз - наиболее частая форма у пациентов с сахарным диабетом и после трансплантации почек. Это также происходит у пациентов с нейтропеническим раком и у реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток или трансплантатов твердых органов. Симптомы могут включать односторонний отек лица, головные боли, заложенность носа или придаточных пазух носа или боль, серозно-кровянистые выделения из носа и лихорадку. По мере распространения инфекции могут возникать птоз, проптоз, потеря функции экстраокулярных мышц и нарушение зрения. Некротические черные образования на твердом небе или носовых раковинах и отток черного гноя из глаз являются частыми диагностическими признаками.
- Легочный мукормикоз обычно возникает у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями или глубокой нейтропенией. Симптомы неспецифичны и включают жар, кашель, боль в груди и одышку. Ангиоинвазия приводит к некрозу тканей, что в конечном итоге может привести к кавитации и/или кровохарканью.
- Кожный мукормикоз может быть первичным или вторичным. Первичная инфекция обычно вызывается прямым заражением грибком поврежденной кожи и чаще всего наблюдается у пациентов с ожогами или другими формами местной травмы кожи, а также может возникать у пациентов без иммуносупрессии. Первичная инфекция вызывает острую воспалительную реакцию с образованием гноя, абсцесса, отека тканей и некроза. Поражения могут казаться красными и затвердевшими и часто прогрессировать до черных струпов. Вторичная кожная инфекция обычно наблюдается при гематогенном распространении возбудителя; Поражения обычно начинаются с эритематозного, уплотненного и болезненного целлюлита, а затем прогрессируют до язвы, покрытой черным струпом.
- Мукормикоз желудочно-кишечного тракта встречается реже, чем другие клинические формы, и считается, что он возникает в результате попадания внутрь организма. Обычно это происходит у истощенных пациентов или недоношенных детей. Чаще всего поражаются желудок, толстая кишка и подвздошная кишка. Наиболее частыми симптомами являются неспецифическая боль и вздутие живота, тошнота и рвота, также может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение. Это наиболее распространенная форма мукормикоза среди новорожденных, и ее сложно диагностировать отчасти из-за ее клинического сходства с некротическим энтероколитом, гораздо более распространенным заболеванием.
- Диссеминированный мукормикоз может следовать за любой из форм мукормикоза, описанных выше, но обычно наблюдается у пациентов с нейтропенией и легочной инфекцией. Наиболее частым местом распространения является мозг, но также могут поражаться селезенка, сердце, кожа и другие органы.
Этиологический агент
Плесень, относящаяся к отряду Mucorales, чаще всего к видам Rhizopus . Другие включают Mucor виды, Cunninghamella bertholletiae , Apophysomyces видов и Lichtheimia (ранее Absidia ) видов.
Резервуар
Мукормицеты - это термотолерантные формы плесени, встречающиеся в окружающей среде. Исследования проб окружающей среды показывают, что мукормицеты обычно встречаются в почве, но редко встречаются в пробах воздуха, поражающих споры грибов. Конкретные экологические ниши различаются для разных родов и видов.
Передача инфекции
Передача происходит при вдыхании, инокуляции или попадании спор из окружающей среды. Хотя большинство случаев носят спорадический характер, вспышки, связанные со здравоохранением, были связаны с лейкопластырями, деревянными депрессорами для языка, больничным постельным бельем, комнатами с отрицательным давлением, утечками воды, плохой фильтрацией воздуха, нестерильными медицинскими устройствами и строительством зданий. Вспышки, возникшие в сообществе, были связаны с травмами, полученными во время стихийных бедствий.
Диагностика
Для окончательного диагноза мукормикоза обычно требуются гистопатологические доказательства или положительный посев образца из места инфекции. Образцы из стерильных участков тела более убедительно свидетельствуют об инвазивной инфекции по сравнению с колонизацией. Культура нестерильных участков (например, мокроты) может быть полезна у пациентов с инфекцией, клинически совместимой с мукормикозом. Мукормицеты трудно отличить от других мицелиальных грибов в тканях; Часто бывает полезна опытная патологическая и микробиологическая помощь. В настоящее время отсутствуют стандартные серологические тесты на мукормикоз, а анализы крови, такие как бета-D-глюкан или Aspergillus Галактоманнан не обнаруживают мукормицетов. Методы обнаружения на основе ДНК являются многообещающими, но еще не полностью стандартизированы и доступны.
Уход
Раннее распознавание, диагностика и быстрое назначение соответствующего противогрибкового лечения важны для улучшения результатов у пациентов с мукормикозом. Амфотерицин B, позаконазол и изавуконазол активны против большинства мукормицетов. Липидные препараты амфотерицина B часто используются в качестве лечения первой стадии. Лекарства, активные против Aspergillus, такие как вориконазол, не активны против мукормицетов, и есть некоторые данные, позволяющие предположить, что предварительное воздействие вориконазола может быть связано с увеличением частоты развития мукормикоза у некоторых пациентов. Кроме того, часто требуется хирургическая обработка или резекция инфицированной ткани, особенно при риноцеребральных, кожных и желудочно-кишечных инфекциях. По возможности следует попытаться контролировать лежащее в основе иммунодефицитное состояние. Эффективность других методов лечения, таких как гипербарическая оксигенотерапия, сомнительна, но они были полезны в определенных ситуациях.
Последствия
Общий прогноз зависит от нескольких факторов, включая скорость диагностики и лечения, локализацию инфекции, основные состояния пациента и степень иммуносупрессии. Общий уровень смертности составляет примерно 50%, хотя раннее выявление и лечение могут привести к лучшим результатам.
Группы риска
В группы риска по мукормикозу входят лица с неконтролируемым диабетом; злокачественными образованиями; трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или трансплантация твердых органов; стойкая нейтропения; длительная кортикостероидная терапия; травмы кожи, ожоги или хирургические раны; избыток железа в организме; внутривенное употребление наркотиков; недоедание; и недоношенные дети.
Наблюдение и статистика
Национальный эпиднадзор за мукормикозом не существует. Поставщики медицинских услуг, которые обеспокоены необычным количеством новых случаев, должны связаться с государственным или местным агентством общественного здравоохранения.
Статистика мукормикоза
Насколько распространен мукормикоз?
Мукормикоз встречается редко, но точное количество случаев трудно определить, поскольку в странах не существует национальных эпиднадзоров. Оценки заболеваемости мукормикозом на уровне населения были получены в результате лабораторного наблюдения в районе залива Сан-Франциско в течение 1992–1993 гг. И предполагают, что годовой уровень составляет 1,7 случая на 1 миллион населения.
Проспективное наблюдение среди 16 808 реципиентов трансплантата, проведенное в 23 учреждениях в течение 2001–2006 гг., Показало, что мукормикоз является третьим по распространенности типом инвазивной грибковой инфекции у реципиентов трансплантата стволовых клеток и составляет 8% всех инвазивных грибковых инфекций (77 случаев мукормикоза произошло среди 983 стволовых инфекций, реципиенты трансплантата клеток, у которых развилась какая-либо грибковая инфекция). Среди реципиентов трансплантатов твердых органов на мукормикоз приходилось 2% всех инвазивных грибковых инфекций (28 случаев мукормикоза произошло среди 1208 реципиентов трансплантатов твердых органов, у которых развилась какая-либо грибковая инфекция). Количество случаев сильно различается в разных учреждениях-участниках.
Вспышки мукормикоза
Медицинские работники, обеспокоенные необычным количеством новых случаев, должны связаться с государственным или местным агентством здравоохранения.
Хотя большинство случаев мукормикоза носит спорадический характер (не является частью вспышки), вспышки мукормикоза случались. В медицинских учреждениях бывает сложно определить, связан ли мукормикоз со здоровьем или инфекции были переданы где-то еще. Некоторые примеры источников, причастных к вспышкам мукормикоза, связанного со здравоохранением, включают лейкопластыри, деревянные депрессоры для языка, больничное белье, комнаты с отрицательным давлением, утечки воды, плохую фильтрацию воздуха, нестерильные медицинские устройства и строительные конструкции. Вспышки, были связаны с травмами, полученными во время стихийных бедствий.
Смертность от мукормикоза
Мукормикоз - представляет собой опасную для жизни инфекцию. Обзор опубликованных случаев мукормикоза показал, что общая смертность от всех причин составляет 54%. Уровень смертности варьировался в зависимости от основного состояния пациента, типа грибка и пораженного участка тела (например, уровень смертности составлял 46% среди людей с инфекциями носовых пазух, 76% от легочных инфекций и 96% от диссеминированного мукормикоза).
Ссылки по теме:
- Информационный бюллетень для врачей: инвазивные плесневые инфекции у людей с ослабленным иммунитетом
- CDC - Плесень
- Сырость и плесень в зданиях - Национальный институт охраны труда
- CDC - Плесень после катастрофы
- Контрольный список целевых экологических исследований для выявления вспышек инвазивных инфекций, вызванных экологическими грибами (например, Aspergillus, Mucormycetes
- Руководство домовладельцев и арендаторов по очистке от плесени после стихийных бедствий
- CDC - PSA: Плесень может вызвать болезнь после наводнения
- Рекомендации Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC)
- Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г.
- Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях, 2007 г.
- Руководство по контролю экологических инфекций в медицинских учреждениях, 2017 г.
- Руководство по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, 2003 г.
- NIH: Руководство по клиническому лечению ВИЧ/СПИДа при оппортунистических инфекцияхвнешний значок
- Руководство по предотвращению оппортунистических инфекций среди реципиентов трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток, 2000 г.